懂懂学医学——第三十一章《胰腺二，糖尿病》

第三十一章《胰腺二，糖尿病》

开始今天的学习。

上篇，我们学习到了人体内的两条供能链。

第一条，主力军，糖系列，供能单元是葡萄糖。

第二条，储备军，脂系列，供能单元是酮体。

我，在建筑工地工作。

午饭，两个馒头，半个猪肘子。

馒头+猪肘子进入小肠后，被分类吸收了，简单一点理解，就是我们的垃圾分类，馒头是淀粉，淀粉属于多糖，多糖最终会分解为葡萄糖，我们说的血糖，就是血液里的葡萄糖含量，这也是为什么我反复给父母科普：一碗米饭就是一碗糖。

看重点，馒头被吸收成为血液中的葡萄糖。

那猪肘子上的瘦肉呢？

这属于蛋白质，在写《美容》时，提过一句，胶原蛋白进入人体后被分解为氨基酸，可以这么类比，胶原蛋白是一座房子，氨基酸就是砖头，不管什么房子到了小肠都会被拆成砖。

这个砖是全球通用的，因为蛋白质就是氨基酸合成的。

所以，这个砖进入血液后，大脑需要发育，那就变成了大脑，肱二头肌需要，它就变成了肌肉，JJ发育呢？

那也有可能成了JJ。

氨基酸的名言：我是人体一块砖，哪里需要哪里搬。

人衰老时，为什么肌肉越来越少？

自己把自己消耗了。

这就是为什么张文宏说，传统的高碳水低蛋白饮食无法支撑一个人健康活到90岁的理论基础。

身体上的房子不断坍塌，你又不能提供足够的砖头去修补。

所以，现在有另外一个理论，越是老年人，越应该重训，重训的意思就是撸铁，促进人体肌肉再次发育，吸收蛋白质。

你搞明白了蛋白质的吸收与应用，你也就知道为什么健身爱好者要吃蛋白粉或狂吃鸡蛋，其原理是相通的，增肌就是新建房子，那肯定需要足够的砖。

脂肪是怎么一个吸收、应用过程，昨天已经学过，脂肪被脂肪酶拆分后进入小肠再次合成甘油三酯，等于又变成了原形，成为人体的能量储备。

可以理解为小区里的柴油发电机组，备用的。

日常状态下，小区优先使用市电供应，市电也就是糖供能。

市电怎么进入小区的？

需要一个变压器。

血液里的葡萄糖要想给身体各器官供能，也需要这么一个变压器，也就是胰岛素，若是没有变压器，输电网络上有电，但是小区里没电。

同样的道理，没有胰岛素，血液里有无数的能量，而人体细胞饿的嗷嗷的。

这样，我们就理解了胰岛素的功能。

形象一点理解，没有胰岛素，你吃10个馒头，你撑的难受，血糖爆表不影响各器官饿的难受……

饿了怎么办？

一是疲惫。

二是损伤。

那问题又来了，生酮饮食的工作原理，不是说在没有葡萄糖供能的前提下，可以启用脂肪供能吗？

当变压器无法工作时，能否启用柴油发电机？

可以！

只是，会产生两个后果。

第一、柴油储备越来越少，这就是为什么糖尿病患者暴瘦的缘故。

第二、尾气熏的居民嗷嗷的。

生酮过量，超出肝肾的排泄能力，则会引发酮中毒，酮中毒是糖尿病患者常见的并发症之一。

上一节，我们发现生酮饮食是有概率产生高脂血症，从而引发急性胰腺炎，这一节，我们发现生酮饮食又存在一个重大的隐患，容易产生酮中毒。

虽然，概率都不大。

但是，存在。

昨天，有上海的读者联系我，跟我探讨一下生酮饮食，他是内分泌科的医生，他跟我讲，现实生活中，生酮饮食的信仰者很难出现这两种并发症，原因是什么？

定义，混淆。

他说，我们说最早抗癫痫的生酮饮食，他要求的卡路里的摄入量中间90%是脂肪，10%是碳水加上蛋白质。这个在我们日常生活中，几乎是不可能达到的。那么现在我们可以把生酮饮食这个脂肪的摄入量放宽，大概最低你也得70%-80%，网上流行的生酮食谱，其脂肪占比连60%都未必达到，那也不能叫生酮饮食，那其实就是低碳饮食。

为什么糖尿病患者容易出现酮中毒？

一是百分百酮体供能。二是糖尿病患者因缺乏胰岛素，很容易使体内酸碱机制失衡，酮中毒是指酮酸过高。

那，我们就搞明白了，何为糖尿病？

就是我吃的两个馒头，原本应该被各器官组织当能量消耗掉或被储存为甘油三酯，结果呢？

变压器坏了，从而两个馒头让我给尿走了。

便宜了蚂蚁。

原来，糖尿病原理很简单，就是变压器坏了，变压器对应的是胰岛素。

胰岛素怎么坏的？

三种坏法。

要么，遗传性的、先天性的，胰腺工作异常，产不了胰岛素，这就如同有人先天性不孕不育是一个道理。

这种呢？叫一型糖尿病。

要么，胰腺损伤型的，例如我们说的各类胰腺炎、胰腺癌等等，这类比较少见。

要么，累死的。

绝大多数糖尿病，都是这种。

第一、高碳水摄入。

这就如同台湾战机，我们一过去巡逻，他们就紧急起飞，时间长了，累瘫痪了，掉海里去了。

胰腺也是如此，你一会吃个苹果，一会吃个馒头，一会又喝个可乐。

胰腺频繁的起飞。

搞明白了这一点，你就知道为什么很多人提倡“戒糖”，不仅仅是为了美容，还为了保护胰腺，让其有张有弛，高度灵敏。

第二、肥胖引发了胰岛素抵抗。

通俗一点理解，就是胰岛素越来越不管用了，需要加大剂量了，这就如同小区用电量越来越大，那么变压器只能不断超负荷运载，怎么办？

让胰腺996，没日没夜的干。

终于，累倒了。

实际上，今天，隐性的糖尿病患者非常多，只是，多处于胰岛素抵抗阶段，若是早发现，还有逆转的希望，当突然发现自己暴瘦时，已经不可逆了。

也就是说，处于透支的状态，突然让胰腺早九晚五+双休，胰腺又恢复了，若是累死了呢？想复活，太难了。

对于普通人而言，糖尿病的主要病发诱因是肥胖。

你看一个细节。

胖子的脖子、胳膊肘，多发黑，仿佛没洗干净一般，这叫黑棘皮病，是最早期糖尿病的表现。

再次提到那句话：在健康的前提下，尽可能的瘦。

糖尿病，是否可治愈？

我堂哥说可以，针灸就行。

现代医学，暂时无能为力，谁若是解决了糖尿病的逆转问题，那诺贝尔医学奖，没跑了。

现实生活中，有没有逆转的？

很多。

尤其是胰岛素抵抗阶段，也就是说，胰腺还能工作，只是血糖比较高，通过调整生活方式来实现逆转，例如增加运动、减肥、低碳水饮食。

大部分人的逆转，都处于这个阶段！

包括《柳叶刀》里介绍的一些逆转案例，也是这个阶段。

可是……

大部分确诊糖尿病的人，都是出现症状去医院就诊被发现的，逆转的期限早就过了。

据医生讲，在中国有一半人的血糖不正常，只是，没被发现而已。

那么，糖尿病防治的根本。

是，早筛查！

我身边有个朋友，当年我们一起回的县城，心比天高，指着县里贴的纳税TOP50跟我讲，董哥，再过几年，你第一，我第二。

这些，我在日记里写过。

他爱打篮球，有段时间，他突然瘦了20多斤，还很开心。

以为是减肥成功了。

但是，他本身不胖，这个瘦就很恐怖，使整个人有骨感了，就督促他去检查一下，所有的大病都有一个共性，速瘦。

一查，糖尿病。

他这个，有一定的遗传性。

长辈里有。

只是，他没有引发足够的重视。

我的建议非常简单，相信现代医学，注射胰岛素也没啥，无非过去是自己产的，现在是外面产的，不一回事吗？

他找了个偏方。

找了安徽一个姓董的神医，叫点穴疗法。

他去治过以后跟我讲。

董哥，我说了你肯定不信：我去治了以后，血糖真的下来了。

那，我还能说啥？

有用就好。

只是我还是坚持我那个观点，这些偏方用归用，一定要坚持注射胰岛素，而这些神医们让他们做到的第一点就是放弃胰岛素。

高中，同桌。

很壮。

做酱香酒，一天两顿酒。

没几年。

现在，每天吃饭，先注射胰岛素，他身材基本是原来的状态，目前处于胰岛素抵抗阶段，注射胰岛素的作用是减少胰腺的工作量，让其休息一下，恢复正常。

医生给他的建议三点：

第一、阶段性注射胰岛素。

第二、减重。

第三、戒烟戒酒。

否则？

用不了两年，肯定转为确诊糖尿病。

那么，我们来思考几个问题：

第一、血糖高，有什么危害？

1，不能实现正常的糖供能，吃多少糖，排多少糖，能量空转。

2，长期的、持续的高血糖对于人体而言，是一种中毒状态。

简单一点理解，就是此时的糖成了毒品，会使全身器官发生慢性中毒，进而病变，只说我们最熟悉的，糖尿病导致烂脚、烂腿，肾功能衰竭，失明。

持续高血糖对于全身器官，都是一种慢性摧残。

问问眼科医生就行了，很大一部分的失明，都是由糖尿病引发的。

第二、那，糖尿病患者，能否采取生酮饮食呢？

既然变压器坏了，咱直接使用柴油发电机就是了，不一样吗？

也不行。

为嘛？

因为，身体内已经没有胰岛素了，失去了对血糖的调节能力，血糖这玩意高了不行，低了也不行，例如动不动晕倒，那为什么人家生酮饮食信仰者不会出现这种问题？

人家不是一点碳水都不吃。

也吃。

另外，人家的血糖调节能力正常。

学到这里，我突然发现，糖尿病跟高血压很像，我们学高血压时，学到一句话，高血压本身不可怕，可怕的是对靶器官的冲击伤害，高血糖本身也不可怕，可怕的是会侵蚀组织器官。

高血压，治本难，那先治表，控制住血压，使其不产生伤害。

高血糖，治本难，也先治表，控制住血糖，使其降低糖毒性。

那，要不要打胰岛素就有了答案。

必须打！

打了以后，一方面，葡萄糖可以給身体供能。一方面，血糖低不产生其它并发症。

糖尿病，虽然难治。

但是，它的病因却非常的简单，就是变压器坏了。

解决了胰岛素问题。

糖尿病患者，就是正常人！

糖尿病真正的危害是高血糖引发的糖中毒并发症，按照我的理解，既然得了糖尿病，就遵循医嘱，定期注射胰岛素即可，不要轻易的停。

相信现代医学。

千万不要盲目的停，从而引发血糖失控。

那，作为我们这些未来的糖尿病患者，我们应该提前做点什么？

第一、未必戒糖，先做低碳水饮食。

第二、减肥，减肥，减肥！

第三、提前做好血糖检测、预警。

第四、保护好我们的胰腺。

昨天，群里有两个患过胰腺炎的朋友分享了一下心得，一个是因为喝酒，一个是因为胆结石。

那问题来了，多吃糖是不是糖尿病的发病原因？

不一定是。

但是，会有概率诱发。

我不知道大家在抖音上有没有刷到过一个东北大叔，吃饭时需要吐进一个管子里，这个管子直接连接到胃，这种人叫火碱大队。

就是吞咽火碱烧伤了食管。

逃避坐牢的。

前段时间我看《今日说法》，有个老太太买卤水做豆腐，结果商家给拿错了，拿成了火碱，老太太发现卤水点不了豆腐，于是尝了一口卤水，把食道给烧穿了。

逃避收监有三大利器。

一是吞钉子。二是烧食管。三是吃白糖。

一口气把自己吃成糖尿病，保外就医。

饮料也容易引发糖尿病，所以现在无糖饮料超级火，那问题又来了，无糖饮料与糖尿病是否会有关系呢？

我认为，没有。

医生说，有，理由是，你喝了无糖可乐后，胃口大开……

读后感：

1，《懂懂学历史》里写过，安禄山就是糖尿病患者：（1）体表生疖长痈疽，并且常年不愈。（2）有眼疾。（3）有足疾。（4）嗜睡。

2，糖尿病专科门诊的医生讲，若是谁低估了高血糖的威力，就到糖尿病医院看一看，看看失明的，截肢的，他们都有一个共同的原因，没有一时间通过胰岛素控制血糖，而是任其野蛮肆虐。