懂懂学医学——第三十章《胰腺一》

第三十章《胰腺一》

我突然有个疑问。

倘若，胃酸泛到了食道中，会不会灼伤食道？

答案是，会。

初中化学里学过，胃酸是盐酸，属强酸系列，具有较强的腐蚀性。

胃，为什么不怕盐酸腐蚀？

因为，胃里有胃腺，可分泌一层粘液保护胃壁，另外胃壁细胞更迭速度特别快，即便被灼伤也可以快速修复。

我们呕吐时，整个食道有火辣辣的感觉，那就是胃酸在灼伤食道，这种灼伤一般不严重，一方面胃酸被食物稀释了，一方面只是短暂接触。

什么样的灼伤才严重？

胃酸动不动回流进入食道。

我们跳动时，胃酸会不会进入食道？

不会。

胃其实是一个闭合的口袋，上面有水龙头，下面也有，连接食道的这个水龙头叫贲门，正常情况下，只单向开放，食物从食道进入胃时，它开放，然后马上关闭。

我们的吞咽是一团一团的。

所以……

我在看贲门工作视频时，感觉这玩意咋那么像肛门呢？

超级像，特别是从胃里拍摄时。

那些动不动被灼伤食道的患者，多是贲门出了问题。

胃与小肠连接的位置，也有个水龙头，这个水龙头叫幽门，幽门螺旋菌的那个幽门，这个门特别小，只能张开几毫米，使较大的碎片保留在胃内继续消化。

那，有个问题：胃液里的盐酸，难道不会进入小肠吗？

答，会。

不过，胰腺会分泌胰液，一天能分泌1~2升，里面含有大量的碳酸氢盐，可以用来中和盐酸，保护十二指肠。

设计的真科学！

消化是一门庞大的学科，我们要慢慢的学，学快记不住。

先学怎么消化脂肪。

哪些食物中富含脂肪？

最直观的，肥肉。

还有呢？

烹饪用油，奶油。

还有呢？

各类坚果。

脂肪是怎么一个消化过程呢？

我们拿肥肉举例，肥肉进入胃以后，被胃给搅成了“肥肉馅”，进入了小肠。

对于小肠而言，肥肉馅的颗粒还是太大，无法吸收。

于是，人体先派出了苦胆，肝胆相照的那个苦胆，苦胆能提供胆汁，不吃饭时，胆汁就储存在胆囊里，吃饭时，胆囊则会释放胆汁进入小肠。

从苦胆的工作原理可以看出，不规律的饮食，的确有概率引发胆结石。

胆汁的任务是什么？

把“肥肉馅”给与乳化，肥肉摇身一变，成了“肥奶茶”，可是呢，小肠太挑食，奶茶还是太大，咽不下去，必须继续分解才行。

那，怎么把奶茶分解为可以被小肠吸收的脂质分子？

此时，由胰腺分泌的脂肪酶出场了，把这些乳化的脂肪颗粒（肥奶茶）分解为了脂肪酸与甘油，这里脂肪酸是一个大系列，什么短链脂肪酸中链脂肪酸长链脂肪酸……

一箩筐，不一一介绍了，否则把大家绕晕了。

主要是，我自己也学晕了。

反正，你记住一点就行了，胆汁负责乳化，胰脂肪酶负责水解，水解后的脂质分子被小肠吸收。

吸收后，小肠接着又把这些分子组装起来了。

合成了甘油三酯。

甘油三酯比较大，小肠的毛细血管吸收不了，那咋弄？

毛细血管属于乡村公路。

人体内还有另外一套运输系统，可以理解为铁路，也就是淋巴系统，甘油三酯进入了淋巴系统，淋巴系统把甘油三酯运输到左侧颈静脉或锁骨下静脉，汇入血液。

我们需要再来学习一个名词，甘油三酯。

我们说的血脂高。

主要是指两个东西，一是甘油三酯，二是胆固醇。

甘油三酯是个什么玩意？

甘油三酯就是油，是肥肉中的油，也是炒菜用的植物油，吃油就是吃甘油三酯，也是我们体内的脂肪成分。

看到这里，你是不是觉得很恐怖？

我们吃进肚子的脂肪主要成分是甘油三酯，被脂肪酶分解为了脂质分子，脂质分子被小肠吸收后，马上又合成了甘油三酯，最关键的一点，小肠合成的甘油三酯直接进入了血液，也就是常说的血脂，那问题来了，若是我猛吃几顿肥肉，会不会推高我的血脂？

肯定会。

能推高到多高？

超出你的想象，例如抽出的血呈牛奶状！

这不是耸人听闻，很多类似的新闻，一搜一大把，如《三餐外卖+夜宵烧烤！合肥一女子血液变成牛奶色！》《男子因常吃高热量外卖体内现牛奶血》《注意饮食！男子因春节应酬抽血出现油脂层》《女子过年瓜子、杏仁等零食不离口 抽出“牛奶血”》《38岁快递哥过年狂吃，抽出“牛奶血”！春节7天20人接连中招这种疾病》……

这种现象在医学上被称为乳糜血，也叫高脂血症。

若是，接着运动了、消耗了。

那么，血液里的甘油三酯也就降到正常水平了。

若是没有消耗呢？

那，这些甘油三酯，要么继续停留在血液里，成为高血脂；要么被转化为固体脂肪储存在我们的身体上。

甘油三酯可以理解为人体的能量银行，可储能，可供能。

尤其擅长，应急供能，当身体储备的糖原耗尽后，身体开始使用脂肪作为其主要燃料，肝脏代谢脂肪，会产生酮体，在没有葡萄糖的情况下，酮体就是能量。

酮体是人体内除了葡萄糖之外的第二供能物质，这也是生酮饮食的理论基础。

也就是低碳水，中蛋白质，高油脂，强制人体进入酮体供能模式，从而形成惯性依赖，一需要能量了，人体先分解脂肪。

在写癫痫时，我写过一句，生酮饮食最初是用来治疗癫痫的。

其工作原理是什么？

就是采取脂肪供能时，大脑没有葡萄糖供应，只能使用酮体，酮体对大脑异常放电有抑制作用。

但是，刚开始切换脂肪供能的人，大脑反应会变慢，可能是大脑还没适应新饲料。

这两年，生酮饮食特别火，我关注了一个小姐姐，百万粉丝，还是协和医院的，长的好，学历高，讲的也好，我抖音一共关注了五个人，就有她。

过去，我曾经想尝试过。

学过胰腺以后，决定不尝试了，为什么？

听我慢慢分析！

倘若，我是素食主义者，那血液中的甘油三酯会不会降低呢？

也未必。

和尚里，三高的多的是。

我记得去大悲寺时，那里有很多居士，跟农民工没啥区别，当时正在建寺院，他们真的帮着搬砖，不嫌苦，不嫌累，有个大姐是江西的，离婚后把房子卖了，把钱捐给了寺院，自己在那边当义工，我对她的印象只停留在搬砖时撅着的大肥腚了，这么干活都没减下来，关键是，一天一顿饭，过午不食。

你知道她能吃多少吗？

一盆米饭！

个顶个，都是大胃王。

那，她的血脂高不高？

肯定高。

对于大部分人而言，例如我爹，他的血脂主要来源于馒头，而不是肥肉，肉他也很少吃。（体内脂肪是否存积，与摄入食物种类关系不大，与摄入与消耗的能量差有关，倘若有人只吃脂肪，但每天消耗量更大，依然不会形成体内脂肪堆砌。）

胆固醇高，很容易吸附在血管上，形成粥样硬化的斑块。

这个前面已经学过了。

那问题来了，我一天吃八个鸡蛋，会不会导致胆固醇升高？

不会！

胆固醇大部分是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的，食物中获取多了，人体自然会对应的减少合成。

也就是说，人体具有调节胆固醇浓度的能力，摄入的多了，身体就会少制造一些；摄入的少了，身体就会多制造一些。

2015年新发布的 《美国居民膳食指南》中去除了对胆固醇摄入的限制。

你看健身房里那些人，一顿都是七八个鸡蛋，我之前每天早上四个鸡蛋，最近没这么吃了，因为我很久没买鸡蛋了。

胆固醇高容易形成血管堵塞，主要是指稍微粗一点的血管。

上面我们提到，甘油三酯属于大分子，毛细血管都吸收不了，需要走淋巴铁路系统转运大动脉，那问题来了，若是血液中的甘油三酯浓度足够高，会不会堵塞毛细血管呢？

会！

最爱堵的地方是胰腺。

胰腺这个器官很奇葩，它既属于内分泌系统又属于外分泌系统，外分泌就是分泌胰液，内分泌就是分泌胰岛素，内分泌是直接作用于血液的，所以胰腺上血管密布。

于是，就有了一种情况。

大鱼大肉，导致血液中的甘油三酯升高，高到了什么程度呢？高脂血症，血液里的乳糜微粒堵塞了胰腺里的血管，引发了急性胰腺炎。

不过，高血脂是怎么诱发的胰腺炎，目前发病原理还不是十分清楚，只是推测有如下几种可能：

1，血液粘稠度增加，导致胰循环障碍，胰缺氧；

2，胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血坏死；

3，胰腺被脂肪浸润；

4，甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进微血栓的形成等有关。

总而言之，一句话，一次过多摄入脂肪或本身过度肥胖容易诱发急性胰腺炎。

同样的道理。

生酮饮食，是否会引发急性胰腺炎？

我学过以后，认为，会！

关于这一点，我咨询了医生朋友，他跟我讲，高油脂摄入后测量血脂，血脂会不断攀升，引发急性胰腺炎的概率也随之升高。（生酮饮食信仰者认为不会引发急性胰腺炎的一个重要依据是，生酮饮食也是需要控制摄入量，绝非一顿半头猪，不至于到达能引发高脂血症地步。）

医生朋友还说，他们病房里的胰腺炎患者，大部分都是胖子，还有一部分以前有胆结石的瘦子，还有一少部分莫名其妙奇奇怪怪的胰腺炎。

胰腺在什么位置？

很别扭的位置，在胃的后面，打开腹部后，扒拉半天找不到，周围血管又多，所以只要是与胰腺有关的手术，都属于高风险手术。

你看胰腺的几大功能，你就知道它生病会有什么后果？

没有胰液，胃酸就会进入肠道，烧的你嗷嗷的。

没有脂肪酶，你就消化不了脂肪，关键是，胰腺不仅仅分泌脂肪酶，还分泌消化淀粉、蛋白质的酶。

最关键的一点，胰岛素也是它生产的。

这小玩意这么厉害？

是的。

还有一个细节，胆汁怎么进入的小肠？是借道于胰管，有点类似河流的并入，胆河并入了胰河，胰河流入大海（十二指肠）。

急性胰腺炎三大诱因：酗酒、暴饮暴食、胆结石。

胆结石怎么引发的急性胰腺炎？

胆河里的石头滚入了胰河，正好卡在了入海口，卡的死死的，那么会导致胰液回流，胰液里的消化酶是有释放条件的，一般到小肠才工作，回流后，消化酶犯了傻，突然开始工作了，把胰腺组织给消化了，自己把自己给吃了。

这就是为什么胰腺炎会要命的缘故。

这么说吧，与胰腺有关的任何病，都可能是大病，那若是胰腺癌呢？

胰腺癌，是癌王。

只要得上，就……

我们临沂有个医药大王，他是胰腺癌，拥有最顶级的医疗资源，依然无力回天。

我在日记写过我上班时的一个经历，大BOSS的亲姨夫要去天津肿瘤医院住院，我当司机给送去的，45周岁，在家搞养殖的，挺有钱的。

精神状态良好。

看不出生病了。

第二天，刚吃过午饭，他说自己不是很舒服，让我去给送个红包……

没我等回来。

GAME OVER了。

据家人讲，他躺着不舒服，坐起来，接着吐血，死了。

医生的推测，是胰腺，爆了。

所以，胰腺癌，连研究都不用研究，现代医学无能为力，帕瓦罗蒂都没能逃过。

胰腺太复杂，我们要少学一点，慢慢学，今天就学这么多，分享一大段医生的吐槽：

急诊室里来了一位持续腹痛的姑娘，左上腹和右下腹均有压痛，没有呕吐腹泻。

建议她做超声、抽血化验，把胰腺炎、阑尾炎排除一下。

她问，检查要是没有问题怎么办？

我说没有问题最好，检查就是为了排除这些情况。

她又说，如果看病都需要排除，那老百姓也能当医生了。

言下之意，不需要检查，医生看看问问就要给出结果，而且要有治疗效果。要是检查的话就一定要发现问题。

我告诉她，腹痛只是症状，到底是什么病还要进一步查查，就算不能明确诊断，也要把一些高度怀疑的，危重的情况排除一下。而且，有些能够导致腹痛的病是有发展过程的，并不是一上来就能明确的。

吧啦吧啦说了很多，病人并不理解，反而来了一句；“就是说你们技术差，拿病人做实验就是了。”

这句话真是让人无语，我真想告诉她，你真要是遇见技术差的医生，人家才不会和你啰嗦这么多，才不会给你检查，你要怎么治就怎么治，大不了给你开点药把你打发了。

你以为腹痛就是胃炎这么简单？

就算是阑尾炎还有一个转移性辐射疼痛的过程呢。

你以为挂挂抗生素就能万事大吉了？

你以为医生都像大仙一样摸一摸就治疗一切了？

在医院里，因为腹痛而死亡的人多了去。

当然这些都是内心独白，我只能告诉她：你可以去其它医院再看看，他们技术是比我们高一点。

病人扭头就走掉了，临走时还不忘问：“你们医务科在什么地方？”

希望其它医院接诊她的医生能够如她所愿，一击即中吧。

读后感：

1，鸡蛋放开吃的前提是，体内胆固醇指标正常。

2，突然在想，抖音上的那些大胃王，会不会吃出急性胰腺炎？一搜不要紧，蹦出的第一条就是：女子当吃播，吃出胰腺炎，抢救9天9夜，腹腔抽出1500毫升积液。

3，吃多了大闸蟹，也容易引发急性胰腺炎。