懂懂学医学——第二十八章《小肠》

第二十八章《小肠》

欧洲读者反馈：

懂老师，《胃炎》看完了。我去年9月从国内回来后就犯了胃病，疼了两天，后来去做了胃镜。结果是浅表性胃炎。医生开了一盒缓解胃酸分泌过多的药。并一再叮嘱，难受的时候吃。没事了就不要吃了。（分段）我们这边一般是超过40岁，每两年一次胃镜，5年一次肠镜。都是无痛的，医保支付所有费用。目的是早发现早治疗。

消化系统的癌，核心就是这六个字：早发现，早治疗。

不要有侥幸心理。

记得懂懂写过一句话，我们每个人都会得癌。

只是时间问题。

我有个老铁，她是副主任，专门给人做胃镜、肠镜的，特别忙，这个忙是指被宴请，要反复叮嘱：好好给看看。

我们做餐厅，遇到出镜频率最高的贵宾，就是医生。

谁家不求他们？

轮着求，排队求。

过去，认识个老铁，很管用，最简单的一点，可以省钱，省时间，例如管双源CT的，你去窗口缴费是740元，若是认识呢？你躺着进去，他帮你看一眼，不用钱。

我写过这个细节，我骑自行车摔伤后，我那些骑友急忙去疏通关系，让我不用排队，不用花钱，都安排好了。

我依然自己缴的钱。

我那个骑友大姐生气的骂我：你是让钱烧的。

我不希望成为他们的隐患。

这些事，我要写写，会颠覆很多人的三观，例如，我是个达官贵人，我情人有家庭，有工作甚至有职位，结果呢，一不小心怀孕了，流产肯定会有记录吧？

那咋弄？

找负责流产的，让她喊上个小助手。

一会的功夫，就给解决了。

没有任何痕迹。

也不用花钱……

我另外一个骑友大姐，一喝了酒就揽着我：懂懂，下次流产找我。

我？用不上。

我早阳痿多少年了。

排队最费劲的不是流产，而是胃镜、肠镜，这玩意不同于CT，真的是一点点的看，看的很仔细，我骨折住院时，每天就跟院长巡逻似的，挨着科室逛，胃镜、肠镜是不允许旁观的，但是想看也能看到，有个推拉门。

很痛苦。

干呕。

我也理解了，为什么那么多人选择无痛以及私人诊所。

排队很费劲怎么办？

你若是有熟人，那就可以优先。

后来，被人录过视频还是咋着？开始一视同仁了，不允许插队。

办法，总是有的。

例如，提前排队就是了。

这也是我打卡各大景点的秘诀，人气再旺的景点，只要你能做到第一波排队的，那么整个景区就是你自己的，因为你走的快，大家都在后面，景区里一个人都没有。

核心是打时间差。

这一点，我在《懂懂学驾驶》里也写过，例如我夜宿上海，决定次日离沪，我会选择早上6点出发，此时高架是畅通无阻的。

言归正传。

我带我娘去做胃镜，老铁给我发信息，让我临下班过去。

我娘做完以后，瘫痪了。

跟我说，以后再也不要做了。

我说，好。

我把我娘先送回家，然后再回医院。

当时给我娘做胃镜时，老铁让助手给一个人打电话，说他有息肉，需要到医院来一趟。

我回医院后，我去老铁办公室等她。

她去换衣服。

助手通知的人也来了。

一对夫妻。

看打扮，应该俩人都在机关上班，50岁左右，属于县城里的达官贵人系列，看他们的熟悉程度，大概率是提前宴请过老铁。

老铁来了以后。

我先出去了。

但是，也能听到他们的谈话。

老铁可能如实转达了，病理分析是癌症，看情况，中期偏后。

老铁的意思是，去北京看看吧。

俩人走了。

走路姿势都很奇怪，仿佛走在棉花上。

呆如木鸡。

内心再强大的人，听到这个消息，世界也瞬间灰暗了，天塌了，在情绪濒临崩溃之前，他们依然保持着该有的体面，告辞，谢谢。

使我想起了大学时看过的公审公判。

那些死刑犯在卡车上站着，跟旁边的武警有说有笑……

被押到台上。

当宣布死刑、立即执行时。

整个人，要么瞬间瘫倒了。

要么，破口大骂，骂所有人。

然后有人上去一弄，瞬间就哑了，台下有“懂”的人说，是被卸了下巴。

老铁给我交待了两点注意事项：

第一、别吃太饱。

第二、给自己设置禁忌清单，只要吃过觉得肠胃不舒服的食物，就要谨慎去碰，这个不具有统一性，是个性化的。

把肠胃当朋友。

不能自己舒服了，朋友难受。

我说，我知道了，但是呢，我还是建议你帮我打个电话，因为他们都没念过书，觉得医生就是权威，你说的就是对的，我说的他们未必信。

她说，好。

“别吃太饱”是什么意思？

我爹我娘都是农民出身，习惯了吃饭就吃饱，这是陋习之一，陋习之二是什么？农村人坐席见过没？

上来一个菜，瞬间抢。

我爹我娘参加个酒席，能吃到嗓子眼。

然后，胃疼好几天。

我爹我娘现在参加酒席的焦点，依然是吃什么……

还有一个镜头，我印象很深刻，我家有个老人，非常老了，没几年活头了，那天是他生日，他颤颤悠悠的把肥肉往嘴里塞，众人就抢，他连筷子都不用了，直接拿手往里噎，骨子里的欲望。

我骨折住院时，我不喜欢家人陪在我身边，我嫌烦，陪在我身边的，都是朋友，我在医院逛来逛去，我发现，孤独的人越来越多，一个人去缴费，一个人去化验，一个人去打针，什么都是自己，上厕所的时候，自己的包孤零零的躺在排椅上。

儿女能陪在身边的，多是农民。

所以，我们要做的准备是。

一是足够的资金。

二是合理的意识。

资金，要么，自己积累的，要么，保险给的。

合理的意识是什么？

不要绑架儿女，而是寄希望于雇人。

当然，最好的办法是，学习杨振宁！

今天，我们学习小肠相关的内容，先来回顾一下初中生物，人体依靠什么器官吸收营养？

肯定是小肠。

复习一下：食物中的淀粉、蛋白质、脂肪被分解成葡萄糖、甘油、脂肪酸、氨基酸，这些小分子有机物，它们在小肠里被人体吸收。另外大部分的水、无机盐、维生素，也是由小肠吸收的。

成年人的小肠有多长？

5米左右。

若是剪短一段，是不是吸收的效率就变低了呢？

会！

国外很流行一类减肥手术，叫胃旁路手术，又称为Roux-en-Y胃旁路手术，简单一点理解，就是改变了食物的消化与吸收的路径，只让一小部分胃与部分小肠参与消化与吸收，摄入也少了，吸收也少了。

那养蛔虫，是不是也是个减肥的思路？

是的。

等于，有人跟小肠抢肉吃了。

对于我们大部分人而言，小肠属于发病率比较低的部位，很多医生都不建议做小肠检查，主要是也检查不了，胃镜只能伸到胃部，肠镜呢？只能伸到大肠。

小肠检查是近两年才逐渐流行起来的。

而且，很贵。

一是胶囊镜。

二是双气囊电子小肠镜。

我个人感觉，小肠问题多发生在婴幼儿身上。

所以，这一节，妈妈们要认真学习。

我闺女，随她妈，爱哭，不是一般的哭，哇哇的哭，终于哭出问题来了，一岁左右时，发现腹部有个包，一哭的时候就鼓起来，软软的，一塞就回去了。

去医院一检查。

疝气。

当时我们住农村，周围最好的医院就是临沂第二人民医院，三甲医院，急忙抱去给医生看看，医生的建议是观察为主，不用治疗，若是两周岁依然有，需要手术治疗。

我们回家了。

可是呢，发现，越鼓越吓人。

特别是哭起来的时候，感觉要爆炸一般。

我觉得，不行。

带去了青岛，青岛果然正规，一个体检套餐就下来了，建议是立刻手术，理由是这个位置正好位于小肠迂回区，等于小肠在鼓包的位置做了一个迂回，很容易形成嵌顿式肠梗阻。

一听，要手术。

非常害怕。

我问，能否保守治疗？

医生说，疝气就好比衣服上的洞，不及时修补的话，破洞只会越来越大。

我问，手术风险大吗？

医生说，手术非常简单，就是把破洞封起来。

没办理住院，回来了。

回来干什么？

搜索信息啊。

搜着搜着，正好搜到了一个付费提问，关于疝气与肠梗阻的，是一个妈妈提问的，问医生肠梗阻真的这么恐怖吗？自己家的宝贝闺女十周岁，由疝气引发了肠梗阻，手术一个月后，死亡了。

医生更多是安抚式回答。

把我吓坏了。

这么恐怖？

看来，必须要未雨绸缪，不能等发生了肠梗阻再手术。

手术很简单。

关于发病原因，医生认为主要因素是天生的，至于咳嗽、哭闹都只是诱因而已，从那以后，一哭，全家人都跟着害怕，轮番哄。

到我儿子时，家人成了惊弓之鸟，儿子一哭，全家上，可是，我媳妇呢？人家喜欢在网上听大V讲座，大V说婴儿哭也是一种运动，应该让其放声大哭。

这就成了信仰矛盾。

我们家的人，更多是怕哭出疝气来。

我媳妇不知道我前妻和闺女的这些事……

我只能调和他们，我跟我爹我娘说，你们不用担心，医生说了，疝气主要原因是先天性的，与哭没多大关系。

是不是与腹部肌肉有关系？

也不大。

你看，现役运动员都有得疝气的，前几天我还刷到了新闻：网球明星梅德维德夫在自己的官方社媒平台宣布，他将因疝气手术缺席1-2个月的比赛，同时表示会积极恢复并尽早重返赛场。

前几天，我在整理学习资料时，竟然搜到了一个关于疝气的成功学，也挺有意思的，分享给大家：

《医生的修炼》作者写道：疝气修补是一个简单的外科手术，但是无论是哪家医院，10%-15%的疝气手术会失败，需要重新修补。肖斯代斯医院（加拿大多伦多的一个小诊所），疝气修补手术30-45分钟，手术失败需要重新做的比率不到1%，手术的费用也是其他医院的一半。

秘密：专门做疝气修补手术，其他手术不做。每位医生每年要做600-800例疝气修补手术。在疝气修补这个领域，这里的医生比其他人经验更丰富，受到的训练更精良。另外他们分析了所有可能的变化，想好了一切补救措施，很多问题迎刃而解，像机器一样完美。

有段时间，我儿子频繁的拉那种蛋花状的稀，我媳妇在网上咨询大V，大V给出的答案是乳糖不耐受，要吃什么酶，买了一个疗程的，那我肯定不同意，咋能莫名其妙的给孩子服用这些呢？

我带着儿子到三甲医院。

儿科医生的答复是：小婴儿的“生理性腹泻”是非常常见的，一周岁内的婴儿或多或少都有乳糖不耐受现象（可以理解为乳糖超载），加上母乳或奶粉中含有低聚糖，婴儿一般都会拉稀、放屁、次数多，只要体重平稳增长，都属于正常现象，不需要额外服用外源性乳糖酶，若是孩子不长？那就需要考虑是否需要进行药物辅助。核心评判标准是，体重是否增长？

懂了。

后来，又遇到了一个问题，儿子大便带血丝。

这次，我直接挂了一个专家号。

专家看了一眼。

说，肛裂，正常现象，回去吧。

过了好长时间，问题没有解决，反而感觉娃状态一般，此时媳妇也不愿意继续跟我在农村生活了，她抱着儿子回上海了。

在上海一检查。

得出的结论是：母乳/奶粉蛋白质过敏。

其实呢，我是倾向于肛裂。

媳妇发了一些照片给我，意思是你以为上海的医生不如你？你看看你儿子遭受了什么罪吧？医生把手指都插进去了，就是排除肛裂。

我还是不死心，让媳妇把检查报告发给我，我付费咨询网上的专家，专家给我的答复是：上海那边是对的。

并且也提到了一点：大便带新鲜颜色的血丝或血点，据我临床观察绝大多数都是肛裂所致，这是因为小婴儿排便费劲所致。

蛋白质过敏怎么办？

要吃深度水解或氨基酸配方的奶粉，老贵了。

读者读到这里，不要被种了心锚，一看到孩子大便带血就朝蛋白质过敏上联想，其实不是如此，多数人都是杞人忧天，这个概率非常低，尤其是母乳喂养系列，没有“那么多”母乳过敏的婴儿！

是被贩卖了焦虑！

换了奶粉后，儿子接着就好了。

好到了什么程度？

儿子马上读初中，在我的印象里，他貌似没拉过肚子。

奇葩不？

儿子在做腺样体手术之前，扁桃体成了他的病灶，频繁的发烧，尤其是赶上季节交替，医院都排不上号，烧也退不了，怎么弄？

小区有邻居推荐，去小儿推拿。

说是退烧特别快。

我是不信这些的，但是我媳妇信，那我只能跟着……

这个搞推拿的，非常忙，非常牛，只接受会员，你给钱？给再多也不接，他是个盲人，据说念过大学，我站旁边看了一会，我觉得他拒绝我们是挺好的，那推拿太恐怖了，太粗鲁了，我不知道大家有没有看过小儿推拿的视频。

现代医学发展到什么地步了。

还信这些。

其中一个妇女，抱着孙子在排队，说是孙子哭一会休息一会，肚子鼓鼓的，不知道什么情况。

我一听，我说：婶，应该带去医院看看。

婶，没接话。

依我的直觉，我推测这娃是肠套叠，肠套叠是什么意思？就是小肠套进小肠，形象一点理解，就是小肠饿了把自己吃了。

这个，非常危险。

因为，会形成肠梗阻。

肠梗阻会致命的，怎么理解肠梗阻呢？人体的消化系统从口腔到肛门是相通的，并且没有岔路，肠梗阻等于切断了消化大动脉。

肠梗阻的成因也有四大天王：腹壁疝、肠粘连、肠扭转、肠套叠。

作为新手父母，怎么预判孩子是不是肠套叠呢？

肠套叠四个典型症状为：孩子一阵阵哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部腊肠样包块。

出现这种情况该怎么办？

抓紧送医院。

若是发病时间不长，治疗起来很简单，朝屁股里打气就行了，把肠子吹开，专业术语叫气灌肠。

若是耽误时间太长，出现了肠缺血、肠穿孔或腹膜炎，则需要手术。

那，这玩意到底是怎么引起的呢？

有个新闻曾经引发过医学大PK，新闻标题是《2岁男童吃沙糖橘喝酸奶患小肠肠套叠》，这个新闻的意思是沙糖橘与牛奶不能同食。

中医派，坚持食物相克理论。

现代医学派认为，任何食物都不存在相生相克关系，可以随意组合。

那问题来了，这个男孩的肠套叠是不是由饮食引发的？

未必！

75% 的肠套叠是特发性的，就是找不到明确疾病作为触发或诱发因素。剩下的 25% 的肠套叠可找到明确的诱发疾病。

这25%的诱因里，又包括，算了，我也别总结了，直接摘抄吧：

1，饮食性质与规律的改变：肠套叠多发生在 4～10 个月婴幼儿，正是婴幼儿从单纯乳类食物引入半固体、固体食物的阶段。由于婴幼儿肠道不能立即适应食物改变的刺激，可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而发生肠套叠。

2，生理结构：婴幼儿肠套叠中回盲型约占 95%，提示与婴幼儿回盲部的生理结构有关。婴幼儿回盲部“灵活度”大，淋巴组织丰富，受炎症刺激后容易引起水肿、肥厚，蠕动时容易牵拉肠管形成肠套叠。

3，痉挛因素：肠道炎性改变使肠道产生痉挛，肠蠕动功能节律紊乱引起肠套叠。

4，自主神经因素：副交感神经使肠管收缩紧张，交感神经可以使肠管舒张。可能由于小孩子的交感神经发育迟缓，自主神经系统功能紊乱，导致肠管舒张不良，导致肠套叠。

5，病毒感染：腺病毒或者轮状病毒感染后，回盲部的肠黏膜可形成菜花样突起，肠壁局限性增厚，引起肠腔狭窄，并能引起肠蠕动功能紊乱形成肠套叠。

6，内分泌因素：胃泌素、血清胰高血糖素和生长抑素等参与胃肠运动的调节，以上内分泌因素可能导致胃肠功能失调，从而导致肠套叠。

也就是说，大概率是不可预防的。

遇到了，第一时间带孩子去医院就好了，刚才我特意问了问做月嫂培训的读者，问她月嫂们日常会不会遇到肠套叠？

她说，我们会培训月嫂，一般告诉月嫂一个知识“如果孩子哭闹厉害，一阵一阵的，大便见果冻样，有血丝”，这种情况需要送医院处理，可能是肠套叠，千万不能采取土法乱治疗。

下面，介绍肠扭转。

肠扭转，就是小肠自己纠缠在一起了。

官方介绍：多见于青壮年，多发生于饱餐后剧烈活动，表现为突发的剧烈腹痛，为持续性腹痛并阵发性加重，腹痛位于脐周。

看新闻：常州李大妈刚吃完饭就连跳两小时广场舞后突然肚子痛，还呕吐，大便带血，她慌忙去医院，CT显示回盲部肠扭转，紧急手术发现近20cm回肠已缺血性坏死，如果手术晚一点，后果不敢想！

我搜了一圈，发现，果然，多发生于饭后运动。

这个，对我尤其重要。

因为，我经常饭后跳绳。

以后，要改。

那么，肠扭转怎么治疗呢？

多数需要手术。

那，能否通过按摩或推拿进行手法复位呢？

可以。

有两个前提：

第一、通过CT判断，扭转的肠管无坏死。

第二、由外科医生来给与操作，因为他打开过足够多的腹腔，知道肠子是怎么扭转的，一般是由自上而下重力作用下的扭转，所以推拿时一般是用手从下腹自下而上推动鼓包。

当鼓包瞬间消失，同时感觉手下有“咕噜咕噜”的肠蠕动，就算成功了。

不能找盲人！

肠梗阻四大天王只剩肠粘连了。

肠粘连是怎么回事？

就是肠子粘连到其它组织上了，有可能是粘连到大肠上了，有可能是粘连到小肠上了，也可能是粘连到腹膜上了。

一句话，遇到谁，粘谁。

两个肠子要是长在一起了，时间长了，不就成了死结吗？

那肠粘连是怎么发生的？

目前认为，主要有3种原因可以引起肠粘连。分别是先天性粘连，炎症性粘连和手术后粘连。在引起粘连性肠梗阻的原因中，先天性粘连占5%，炎症后粘连占10%-20%，手术后粘连占80%。

也就是说，大部分肠粘连都是由手术引起的。

手术，为什么会引发粘连呢？

这也是人体的自我愈合机制，有点类似血小板的止血功能，粘连本质是一种机能修复功能，没有粘连就没有愈合，我个人推测，可能是腹腔打开后，激发了这种修复功能，只是，我们希望粘连的是需要粘连的地方，不希望不该粘连的地方粘连，只是它不受人为控制。

这是外科门诊最常见的疾病之一。腹部或者盆腔手术，会引发手术后肠粘连，?肠粘连导致粘连性肠梗阻。

上述，就是肠梗阻的四大天王。

其实，还有一个王炸，肿瘤也是引起肠梗阻的原因，尤其是结肠癌，不比肠扭转、肠套叠等少见。

粘连是外科手术里一个很神奇的存在。

我做学习笔记时，分享过一段话，我觉得更有意思：昨天飞机上旁边坐了个医生，给我讲他第一次被抓去旁观手术的场景。进门的时候已经开始缝合了，他正在快乐地想还好手术基本结束了没多少血，就看主治医生一把捧起内脏，一股脑儿倒进了腹腔，他腿一软差点没站住。在昏过去前颤抖地问了一句“肠子什么的不需要整理好再放进去吗”，主治医生手里捧着剩余的一嘟噜用眼角瞟他一眼：“不用啊，它们自己会物归原位的，怎么样，身体很神奇的吧？”

今天，写的不好，因为早上我们这边封城了，又是抢菜，又是抢肉，折腾了一上午，写的断断续续的。

最后，写一个大家很关心的问题，“益生菌”到底有没有用？

我先说答案，没用。

不是我说的，是科学家们说的。

今年1月，13位科学家研究方向包括了微生物学、微生物遗传学、食品科学、生态学、免疫学，这些科学家联袂在期刊《自然》评论肠胃病学和肝脏病学上发表了一篇综述。

什么是综述？

综述就是把近些年对这件事情比较靠谱的研究做一个全面的盘点整理和分析。

基本可以代表现在科学共同体对益生菌这个事的看法。结论先行对大多数消化系统疾病非常缺乏证据支持，在治疗中服用益生菌，白话就是安慰剂。

两个原因：

第一、胃酸可以杀死绝大多数菌群。

第二、最有效的治疗方案是粪便移植。

从健康人身上获得新鲜的样品，用盐水将粪样稀释成糨糊状，然后将其接种到患者体内。通过塑料管或者内窥镜经鼻腔接种到十二指肠，也可以从肛门通过灌肠接种到结肠或者直肠。

我突然在想，那倒着吃益生菌会不会有效呢？

应该，会吧。

读后感：

1，为什么很多人不选择无痛肠胃镜？是对麻药有误解，觉得会损害大脑神经，会影响记忆，其实不然，全麻药物对人体大脑神经的抑制都是暂时的，可逆性的，其伤害甚至比不上喝一顿大酒。

2，益生菌到底是不是智商税，不管你如何定论，老百姓普遍认为利大于弊，你说的无法逃过胃酸的打击，现在各品牌纷纷推出了“靶向益生菌”，给益生菌穿了防弹衣，可躲避胃酸的追杀，直达肠道，我觉得对于保健品而言，“信”本身就是一种疗效。但是，若是把它当“药”，尤其是针对孩子，则要谨慎有加，上海儿童医院的志玲姐姐（医学大V）说过这么一句：益生菌可以治疗很多疾病，但现阶段缺少足够的循证医学证据，所以盲目补充有风险。