懂懂学医学——第二十七章《胃炎》

第二十七章《胃炎》

《白血病》那篇写完后。

有个宝鸡读者联系我，他就是白血病患者。

23岁。

体育特长生。

在西安读书。

有段时间，他感觉浑身无力，跑也跑不动，跳也跳不动，在宿舍里还晕倒了一次，到医院一检查，脾脏肿大，医生的结论是：慢性粒细胞白血病。

治疗方法只有两条路。

要么，骨髓移植。

要么，靶向药。

骨髓移植需要配型，需要钱，他没有保险，家庭情况也很一般，这些也不是大问题，毕竟他有三个姐姐，大家齐心合力凑个几十万还是可以的，最关键的是需要等配型。

需要时间，需要运气。

靶向药呢？

那是真吃不起，进口靶向药“格列卫”2万一盒，至于《我不是药神》里的代购渠道，他也是看了电影以后才知道的。

吃不起靶向药吃什么？

那就吃非靶向药，羟基脲片，只能控制病情，但是副作用也很大，会抑制免疫系统，别人感冒发烧没啥事，他感冒发烧就会要命。

有没有寻求偏方？

寻求了。

一家专门治疗白血病的私立医院，是中西医结合特色疗法，其中就有砒霜概念，砒霜概念为什么突然火了呢？

是因为，中国版诺贝尔奖–“生命科学奖”颁发给了张亭栋，张亭栋的主要研究方向是三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病的治疗作用。

砒霜的主要成分，也是三氧化二砷。

神医们，开起砒霜来，更加肆无忌惮，看吧？世界都认可了！

宝鸡小伙在私立医院治疗了一段时间后，发现自己股骨头坏死，又因为肺部感染进了ICU抢救了三天，死里逃生后，觉得还是要回归正道。

我问他，现在主要吃什么药？

他说，达沙替尼，这个药进了医保，但是报销条件很苛刻，必须有职工医疗保险并且因病住院才可以报销，我这种不符合，只能通过一些别的渠道购买。

他的希望，在骨髓移植。

依然等待中。

砒霜毒死人的工作原理是什么？

两条线。

A、进入人体后，可以破坏细胞的呼吸酶，使组织细胞不能获得氧气而死亡。

B、具有强烈的刺激性，刺激肠胃粘膜，进而溃烂、出血。

理科有个说法，抛开剂量谈毒性都是耍流氓。

例如，我们前面提到的，可乐里的杀口感，就是磷酸，但是磷酸剂量很低，毒药反而成了快感。

那，低剂量的砒霜，能否用来治病呢？

中医有。

国外有。

那个抗癌成功的上海姑娘，她说河北的中医给她开的剂量非常大，她需要去多家药房才能凑齐，其中就有砒霜。

中医记载，虎骨可治疗腰腿疼。

现代医学，缺钙会导致骨质疏松。

那张亭栋到底是研究的虎骨呢，还是钙呢？

虎骨=砒霜。

钙=三氧化二砷。

张亭栋最早研究的方向是“亚砷酸注射液”，这个是有应用成果的，2008年国家食品药品监督管理局批准北京双鹭药业公司生产“注射用三氧化二砷”，2010年又批准哈尔滨医大药业有限公司生产“亚砷酸氯化钠注射液”。

严格的讲，张教授所有的研究工作都是研究亚砷酸的作用，而不是研究中药砒霜的作用，所有的注射剂都是用化学原料亚砷酸制成，最开始研究治疗恶性癌症发现有功效的东西为三价砷，砒霜不过是众多三价砷中的一种，而且还不纯，不如直接用三价砷。（也就是说，一直在研究钙与腰腿疼的关系，而不是虎骨）

这个方向，真的是首创吗？

其实，这也是仿药，仿的Fowler氏液，1786年 Fowler 氏创造了以自己名字命名的 Fowler氏液，含1%三氧化二砷，该溶液从使用以来，已治疗过白细胞减少、牛皮癣、支气管喘息、关节炎、糖尿病和癫痫等多种疾病。

这阶段的研究成果，是不可能获得高质量大奖的。

这有点类似什么呢？

养猪场，总有麻雀来吃猪食，于是养猪场在饲料里拌了少剂量的老鼠药。

猪=正常细胞。

麻雀=肿瘤细胞。

因为剂量小，麻雀吃了会死，而猪吃了没事。

但是，猪也会受内伤。

真正的创新，是靶向疗法。

那么，靶向治疗是什么意思？

就是找一种毒药载体，麻雀吃而猪不吃的，定向钓鱼，这就是靶向药的工作原理，我们一听靶向药，总觉得很神奇，咋瞄的准？

就是这么瞄的。

研究恶性细胞的癖好、漏洞，从而投其所好，白血病细胞里CD71具有高统一性，普遍携带，那么就可以作为瞄准靶点，CD71天生喜欢铁蛋白，遇到就想亲亲抱抱，于是将三氧化二砷用铁蛋白“包裹”后，就可以定向爆破。

看到这里，您觉得张教授的研究，与口服的砒霜，有半点关系吗？！

江湖郎中，大谈砒霜与靶向疗法。

纯粹是……

懂懂，你懂个P，屠呦呦就是从中药里提取了青蒿素。

宝贝，别闹。

我给讲讲里面的故事：

A、青蒿素是西药，化学分子明确，化学萃取出来的。青蒿素所用的原料是臭蒿（黄花蒿），而不是中医书上所说的香蒿（青蒿）。

B、青蒿素遇热易分解，并且几乎不溶于水，是用乙醚低温萃取的，也就是说，生吃、煎服都不会起治病作用。

关于三氧化二砷与青蒿素，我讲个故事。

我儿子刚出生时，有尿布性皮炎，在读者的建议下，我买了一些爽身粉，也就是松花粉，我写到文章里了，说松花粉真的好用。

有天，我百度搜个什么信息，结果搜到了我自己的文章。

是一个做国珍松花粉的读者，把我的文章给摘抄了，意思是，你看，人家懂懂都在大力推广松花粉。

故事讲完了，能不能听懂，就看个人悟性了！

回到那个话题。

白血病，不要创新，要走国际标准路线，骨髓移植或靶向药。

别乱试！

引用一个医学大V的话：发展到今天，数学模型、统计方法、人工智能、集成芯片等等科技能够把每一个作用都计算在影响因素之内。如果一成不变金木水火土，我不敢苟同，当然你用枪顶着我，问我信不信，我肯定信！

我有个好朋友，直肠癌，才52周岁，我去看她，她说在尝试中医免疫疗法，我跟她这么讲的：相信现代医学，相信北京，相信上海，别的，谁都别信！

拒绝手术，53岁，走了！

走的时候，整个人仿佛七八十岁……

当时，我就在想，每个人生命的最后，应该都是这样的，什么样？

没法看！

这种呢，是标准的害怕治疗，自己被自己吓死了。

拒绝治疗是一派。

过度治疗又是一派。

过度治疗的重灾区是什么病？

胃炎！

我写《懂懂学医学》有个得天独厚的优势，就是我写什么病都能找到对应的医生资源，他们给我提供素材，帮我审稿，有些内容自己也拿捏不准的，会再寻求他们的老师帮忙。

写胃，我就比较拿手了。

微博上有个消化科大V，他是我旅行时的队友，我记得他在自我介绍时，说自己获得了当年的一个微博大奖，类似专业领域的十大影响力人物？

N年前的事了。

这类大V，有两类外快。

一类，直接做肠胃体检工作室，采购最先进的设备，有点类似私人诊所，服务好，设备好，经验也丰富，生意特别好，要预约。

能比一般的体检更早的发现癌症。

每天写写遇到的病人，粉丝特别多，我也关注了好几个，有个写自己的高中女同学，还很害羞，他安慰她：别害羞，什么样的我没见过？在医生眼里，没有男女之别。

一类，做有偿咨询。

我娘胃病很厉害，所以，每年体检，我都担心她的胃，总觉得她最终会得胃癌，我记得旅行时，大V跟我讲过，很多慢性癌从发生到发现长达十年之久。

我一直想带我娘去找他看看。

有次，我在微信上跟他说起这个事，他把电话接着打了过来，很认真的拒绝我，觉得微信拒绝不够正式，打个电话吧。

他的意思是，他主要是针对肿瘤服务，有时偶尔有粉丝挂了他的号，费了老劲，发现是胃炎，完全是医疗挤兑，没有意义。

潜台词是：懂懂，你放心，等老人得了胃癌再联系我，不晚。

去年还是前年，我去爬无锡灵山。

他从上海赶过去。

聊了聊胃炎，我觉得我被他颠覆了。

我问，为什么中国胃炎发病率这么高？

他说，两个原因，一是基因问题，天生胃酸高。二是饮食问题，重口味、腌制食物、共餐制。

我问，胃炎发病率有多高？

他说，50%的人有胃不适经历，拉到医院胃镜取病理100%报胃炎。

我问，像我娘那样的，怎么治疗？

他说，不需要治疗，我自己也有胃炎，很多病人会带着自己吃的胃药来找我看病，我都建议抓紧扔了，他们接着就扔我办公室的垃圾桶里了，目前的医学无法治愈胃病，谁拍着胸脯说百分百治愈胃病，绝对是骗子。

我问，有炎症也不需要治疗？

他说，胃炎不是炎，胃炎与甲沟炎、细菌感染的炎不是一回事，胃炎多数是高胃酸和损伤所致的“炎症”反应，不需抗生素，只有幽门螺旋菌感染需要抗生素治疗，也就是所谓的“无菌性炎症”。所以，越吃药，胃病越厉害！

我问，幽门螺旋菌需要治疗吗？

他说，儿童不用，大人需要根据症状来决定是否干预，不可一概而论。

我问，胃炎不需要吃药，算是医学领域的共识吗？

他说，专业看消化的医生，基本都是这个观点，胃对药物最敏感，所以越吃抗生素，胃病越重，形成了恶性循环。

我问，那若是疼的厉害呢？

他说，有症状就吃药，缓解即停药。

我问，什么药呢？

他说，两类，一是抑制胃酸类药物，二是保护胃黏膜药物。

我问，若是常年胃不适呢？

他说，看心理医生。

我问，什么食物养胃？

他说，什么食物都不养胃，胃不需要养，只需要防，胃第一怕的是药，尤其是阿司匹林类退烧药、抗生素，所以要坚持一个原则，非必要不吃药。第二怕的是烟酒。第三怕的是饱食。第四怕的是刺激性食物。

我问，喝粥养胃不？

他说，不养，人们为什么觉得喝粥养胃，是觉得粥不需要咀嚼，可以替肠胃省点事，少劳动几下。那咱思考一个问题，倘若肠胃是一个运动器官（实际上也是），拿腿来举例，为了养腿是少走路好呢，还是多走路好呢？事实上，只要不是不能消化、不耐受、过敏、过量的食物，就不能算是额外的负担，反而对肠胃有锻炼作用，肠胃跟腿是一回事，用进废退，你让一个人躺床上十年，腿部肌肉自然就萎缩了。

我说，我觉得肠胃跟腿，还是两个概念。

他说，一回事，有些疾病，不能进食，只能依靠输注营养液来维持生命，在这期间，消化道就处于休养状态，按照养胃理论，胃肠是不是更好了？不是，反而会出现功能紊乱、小肠绒毛萎缩、胆汁淤积等问题。

我说，要少喝粥。

他说，一方面，粥没什么营养。另一方面，粥会促进胃酸分泌，引发胃炎。你记住这句话就行了，任何食物都不养胃。（我经常给我父母洗脑，一碗粥就是一碗糖，多吃鸡鱼肉蛋，少吃主食少喝粥，张文宏说了，靠传统的高碳水低蛋白饮食，无法支持人体正常代谢到90岁！）

我问，我娘这种情况，会不会容易得胃癌？

他说，你直接跟她说就行了，胃炎终生治不好，这病就这样了，主要原因就是衰老，你到了80岁，胃黏膜不萎缩都难，至于说今后是否癌变、什么时候癌变没人知道！癌变前期与症状没有关系，让你疼的死去活来的是胃炎，癌反而没啥症状，咬人的狗不叫。

我说，有可能一辈子不癌变。

他说，对的，但属高危人群，胃癌有五大高危人群。一是慢性胃炎史。二是45岁且来自胃癌高发区，河北、河南、辽宁、山东、内蒙古。三是有胃部手术史。四是家族里，尤其是直系亲属里有胃癌发病者。五是吸烟嗜酒史。

我问，胃癌危险不？

他说，发现的早，容易处理，胃癌患者里，只有极少数人比较幸运，能在原位癌或局部浸润阶段发现了病变。而大部分患者呢？到了确诊时期，都已经是有症状了，属于中晚期了，甚至是毕业阶段了。

我问，您自己每年筛查吗？

他说，每天量血压，每年做一次癌症筛查。

我问，误诊率高吗？

他说，极低，别说我们专业做肿瘤的了，就是县城的三甲医院，误诊率都非常非常低，至少跑到我们这里复诊的，还没遇到过误诊的，一般能跑到上海的，至少经历过两级确诊了。

我问，慢性胃炎来找你，不是很崩溃吗？

他说，非常崩溃，有的人托关系，有的人高价挂号，这与医生模棱两可的医嘱有关系，医嘱里写的很清楚：定期复查胃镜。

我说，模棱两可害人。

他说，是的，但是你在门诊看病，人家胃疼，你跟人家说不用治？凳子不接着就砸你头上了吗？！

我问，胃癌治疗成熟吗？

他说，中国的胃癌死亡率全球居首，发病人数最多，死亡率最高，发病人数多这个容易理解，人口基数大，死亡人数多的主要原因，是早癌筛查重视不够，你问我治疗成熟吗？取决于针对几期癌症，到了晚期，谁都无能为力。

我说，一体检，混身是病，吓的不敢了。

他说，早癌筛查很多情况都不是“病”，不需要治疗，就是定期检查，别紧张：1，肝肾囊肿；2，单纯前列腺钙化；3，女性少量盆腔积液；4，慢性浅表性胃炎；5，乳腺结节RADS三级以下……

我问，都说咖啡能防胃癌，有科学依据吗？

他说，说食物防癌的都是人不靠谱，食物没错，咖啡刺激胃酸分泌，会加重胃炎。

我问，犯了胃炎，该怎么处理呢？

他说，一方面，吃点药物控制。一方面，保持心情愉悦，心情是胃炎的重要诱因，生闷气的人更容易得胃炎。一方面，少食多餐。有个注意事项，胃疼不能吃布洛芬，布洛芬什么疼都治，就不治胃疼，相反，布洛芬最大的副作用就是伤胃，甚至会导致胃穿孔。

我问，原因是什么？

他说，布洛芬属于非甾体类解热镇痛药，主要作用机制大致是抑制前列腺素的合成达到止痛消炎的效果，但由于前列腺素同时也是保护胃粘膜的物质，因此对于胃溃疡患者，前列腺素的合成受阻是很要命的。

我说，我还以为是麻痹神经来实现止痛呢。

他说，你说的是阿片类止痛药，如吗啡。

我问，苏打饼干对缓解胃病有用吗？

他说，觉得好吃，就有用。

我问，我回家跟我娘，还有什么要交代的？

他说，要预防消化道出血，若是发现自己的大便潜血或黑色柏油样，有点类似我们吃过猪血后的粪便，那么就要警惕。

我写这个学医学系列，问我最多的就是：懂懂，能不能写写如何减肥？

减肥，有什么难的？

管住嘴、迈开腿。

这是终极答案，也是能量守恒定律。

有人说，我喝凉水也胖。

那是放屁！

胖子为什么那么胖？

根源就是管不住嘴，饭量大，抖音上有很多大胖子突然逆袭了，他们是怎么逆袭的？

管住嘴了？

管不住！

而是做了切胃手术。

传说陈光标做过，接着瘦成了闪电，所谓的切胃就是把大部分胃切除，只留下袖状胃，吃一点点就饱了。

效果立竿见影，大多数人在几个月内就能减少30%-50%的体重。

看到这里，你还相信什么不用节食，不用运动的减肥产品吗？！

针灸？减肥药？

切胃才是减肥的终极武器，马拉多纳先后做了两次切胃手术，从侧面也反映一点，通过自身意志力，人是很难对抗欲望的，尤其是食欲、色欲。

读后感：

1，再次感悟到了那句话，医学也是有局限性的。

2，惧怕体检很大程度是一种心理疾病。