懂懂学医学——第十章《甲状腺》

第十章《甲状腺》

昨晚，关于喝“冰水”是否耗能，争论到半夜。

我突然意识到。

文科生与理科生之间存在一个不可逾越的鸿沟。

简单一点，可以理解为词汇量的差距。

最初，是校正老师提出，冰水怎么可能耗能呢？

我说，很简单，水从0度被加热到了36度，不是耗了你身体的能量吗？

她说，水不是还在体内吗？

我说，最终，不是以尿液的形式排出了吗？尿液是带着热能走的，一句话给你科普一下，能量不能凭空产生，只能转移，整个过程是脂肪转化为葡萄糖（也可能不需要转化），葡萄糖把冰水加热到了36度，这是一个耗能过程，你可以理解为木柴烧水，木柴就是你的脂肪。

至于大家后来争论的冰水耗能微乎其微，那是另外一个概念。

是量的问题。

你一天喝十吨冰水试试？

把你整个人烧了，都不够！

大家把我辩论的蒙圈了，使我产生了自我怀疑，我还截图发到了朋友圈，求助尚未休息的理科生，我说的是对的吗？

我也瞬间理解了一件事，为什么说民科领域最热衷于发明永动机。

因为，他们理解不了热力学第一定律：能量守恒。

此定律曰：在一个热力学系统内，能量可转换，即可从一种形式转变成另一种形式，但不能自行产生，也不能毁灭。

永动机是不存在的。

民科是什么意思？

民间科学。

民科与官科掐架的点，永远都是永动机。

何为永动机？

不需要燃料可以源源不断输出动力的机器。

那辟谷算不算永动机？

不吃不喝，又能保持身体各项机能，这不是永动机是什么？

有本事，一年不吃？！

我们穿越无人区时，偶尔会遇到干尸，这些干尸有些是徒步穿越的，有些是去捡石头的，有些是纯粹自杀的，那怎么分辨他们的死因？

向导说，很简单。

若是还有脂肪，说明是渴死的。

若是没有脂肪，说明是饿死的。

所以，人体的承受极限，远超辟谷大神们的表演，若是想试探生命的极限，在水分供应的前提下，你可能会活很久……

辟谷有用吗？

2009年，书博会，那年我很是出彩，我旁边的作者叫樊馨蔓，她写的一部作品叫《世上是不是有神仙》，她写的就是辟谷的经历，她说的神仙是谁？

李一道长。

此时的李一道长还是正面的。

马云为樊馨蔓写了评论，他们俩怎么认识的？

马云有武侠梦。

樊馨蔓是张纪中的媳妇，现在不是了。

辟谷圈现在依然把《世上是不是有神仙》这本书当圣经，在咱看来，这就是一场闹剧，这跟宣传汽车加水能跑有什么区别？

这几年，泰山脚下也有很多类似的“机构”，我有个老铁，他在泰山脚下参加了一个禅修班，把他关在一个小黑屋里，没有时间，没有黑白，每天不定时送饭，关门21天放出来，他说在里面想明白很多事。

我心想，何必这么复杂？

你酒驾一次，不感悟更深吗？

因为，我在山东，很多读者到泰山脚下参加类似的活动会顺便来我们书店打卡，辟谷我也遇到好几个，要喝专门的水。

说感觉良好。

昨天，有大姐提醒我：懂懂，不是强迫您要赞美中医，不抨击保持距离就好。未知的世界很大，不要直接去抨击，您在一定范围内有影响力，越有影响力的人，说话越谨慎，尤其涉及好恶……

她用了“您”。

就是敬告的意思。

我回了一句：好的。

她又补了一句：作为现代人吧，发展变化的心态看问题：一切都在运动和变化……

什么时候，这些“信仰”就会逐步消逝了？

没受过理科教育的人死去。

受过高等教育的年轻人成长起来时。

很多“传统”的东西都会萎缩的，包括白酒、茶叶，那天我去茶馆，老板娘非让我给发个抖音，我说我抖音都停更一两年了，没办法，帮着发了一条。

她跟我讲，为什么很少茶叶店能在抖音火起来？

根源是，年轻人不喝茶。

喝茶的群体，不刷抖音。

没有年轻人的市场，就没有希望。

昨天，有个定居欧洲的读者，闲聊了一会。

她说……

在欧洲，的确只有冰水，哪怕住院时间也只有冰水，那时多么希望有杯热茶喝喝。

懂懂老师写的这些在欧洲都是正常的常识，牙医，眼科，耳鼻喉每半年要约一次检查。皮肤科每年查一下。全身体检也是每年一次。妇科每年一次。所以我们的日历要标满了各种医生预约。

小学每学期有牙医来学校科普刷牙，然后送牙刷和牙膏，学校还有医生，专门体检和打疫苗，若是检查出有问题，学校会给家长一封信要求去看医生，然后把看医生的证明拿给学校。每次学校如果组织一周的外出旅行，校医还要给孩子做体检。没问题才能一起出去玩。孩子从小就知道身体检查的重要性，所以长大也就习惯定期看医生做身体检查。

欧洲预防医疗真的做的非常好，早发现早治疗。

就跟我们买了车，需要按里程定期保养是一个概念！

可是，我们为什么这么怕医生呢？

尤其是我们父母那一代。

他们有两个根深蒂固的认识：

第一、医院代表生命最后一站，尤其是农村人，只要拉到医院了，就离生命结束不远了。

第二、不看就代表没病，病都是看出来的。怎么自我安慰？不管是谁，去医院看看都是一身毛病，没法活了。

那作为年轻一代，该怎么对待生命呢？

我觉得，有三点。

第一、从基因、体检方面了解自己的身体状态，有什么先天风险？有什么后天隐患？

看个新闻：好莱坞女星安吉丽娜·朱莉，在2013年切除了自己的乳腺，不久后又切除了双侧卵巢和输卵管。

朱莉的母亲死于卵巢癌时年仅56岁。不幸的是她本人也检测出从母亲那里遗传的突变癌症易感基因BRCA1，这个基因导致她患乳腺癌的几率达到了87%，卵巢癌的发病率达到50%。

就是为了预防卵巢癌，朱莉做出了这个“惊世骇俗”的决定。

第二、良好的生活习惯，包括作息、心理、饮食、体检。

第三、完善的应急预案，我前面科普过，癌症属于老年病，大概率我们人人都会得癌，我们要有对应预案，得了癌，我们该怎么治疗？一是去哪治疗？二是拿什么治疗？也就是有没有对应的金融方案，是自己有足够的储备还是有对应的保险？

若是都没有？

那只能听天由命了。

一个新的问题产生了，我们很容易接受新概念，新事物，可是我们的父母接受不了，例如他们的饮食依然是以高碳水为主，他们怕体检，他们怕医生。

那咋弄？

很简单，前面不是介绍了免疫疗法吗？

怕医生？

那就让他们多接触医生。

我想表达什么，都是委托医生朋友给我爹打电话，医生都是沟通大师，体检问题更简单，你给买上套餐，他们肯定去。

就这么简单。

你若是希望他们自己出钱自己去？

他们肯定不去。

至于饮食？

多建议，要给他们洗脑，一碗米跟一碗糖没有区别，多吃肉少吃这些主食，那肉从哪来？

我是定期给他们送肉。

我还要给他们洗脑：能护送你们安享晚年的，不是儿女，而是这些医护人员，别怕他们，另外，该上支架的上，该做的小手术做。

不要妖魔化这些。

还有，做儿女的，一定要有钱，例如给他们请护工，那天我去看了个肿瘤病人，旁边病床是个老太，我们这边三甲医院检查、手术不在一个楼上，需要推着病人跑来跑去，老头推不了，也没人帮，我帮着推去的，至于怎么推回来，那咱不知道了……

很可怜。（两个儿子都在济南工作）

还有一点，我最近发现一个问题，人老了，真的会变臭，洗了澡也臭。

所以，我挺佩服那些嫁给老头的美少女。

多老就开始臭了？

50岁左右。

可能大家自己闻不到……

有应急预案的前提下，大部分癌症不至于要人命，即便是要人命，也要的没有那么快，我之前写过一个上海姑娘，跟我同龄人，胃癌中期，治愈了，五年没有复发，怀孕，生子，健康人一个，她觉得赚钱也没什么意思了，转到癌症志愿者团队了，主要是做心理辅导，你看，我当年是中晚期，现在多好？

这么一说，多少年过去了？

我记得当时我还在农村，我儿子刚会走，家里太冷太阳能冻住了，我们一家人还跑到她住的酒店洗了个澡。

十年以前的事了。

我爹对她的定义是：误诊！

我认为，大概率不是误诊，而是太年轻，身体机能太好。

你看，李宗伟，做了手术，康复的多好，虽然不能当运动员了，但是日常生活没啥影响。

上海姑娘跟我分享过一个最重要的点，就是家人得了癌症，一定要告诉他，因为一个人的求生欲才是最有力量的。

今天，扯的有点多。

开始正题。

今天写甲状腺。

甲状腺在什么位置？

手掐脖子的时候，摸到的就是甲状腺。

我们日常吃的盐叫碘盐，其实就是在盐里加了碘，碘是用来干什么的？

预防甲状腺肥大的。

俗称大脖子病。

过去很多，我们镇上修自行车的师傅就是个大脖子。

现在，偶尔在农村也能遇到大脖子，例如抖音上有几个东北酒鬼多是大脖子，酒鬼系列的大脖子不属于甲状腺肥大，而是脂肪瘤系列，是肝脏忙着代谢酒精了，没空代谢脂肪了，喝酒喝出的大脖子叫河马脖。

中国人，现在还缺碘吗？

目前，全国范围内，基本消灭了“碘缺乏病”，但是呢，碘在人体内的储存量只能供应两三个月，所以补碘是一个长线战略。

那海边的人是不是不缺碘？

也缺。

一个成年人每天需要的摄入量应为150微克，海产品能提供的也就是2微克，太少了，核心还是要靠碘盐补充。

一句话，碘盐不能停。

那需不需要额外补碘？

不需要。

但是，有一个群体需要，那就是孕妇。

那问题又来了，会不会补过了？例如碘过量是否会导致甲状腺癌病发率升高？

国家卫计委的观点是：全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展特点，恶性度低，预后良好。数据显示，甲状腺微小癌在人群中患病率较高，隐匿性大且不易被发现，可能陪伴终身。据很多发达国家的尸检报告，生前未被发现的甲状腺癌患病率高达5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。

也就是说，没有必然的联系。

放心补吧。

孕妇为什么要补碘？

孕妇补碘可以确保胎儿的甲状腺正常发育，甲状腺是用来干什么的？分泌甲状腺激素的，甲状腺激素是用来干什么的？

促进新生儿生长发育的，尤其是出生后头五个月，新生儿甲状腺功能低下会导致呆小症。

孕妇怎么补碘？

遵循医嘱。

那问题来了，备孕时要不要做甲状腺功能检查？

答案是，最好做一下。

新生儿会有哪些甲状腺问题？

A、发育不良。B、缺无，也就是没有甲状腺。C、异位，例如长到腋下去了。D、合成激素异常，就是看起来功能齐全，但是不好用。

ABCD都是常见类型，但是呢，成因各不相同，有基因突变的问题，有孕妇先天性抗体的问题，还有就是孕妇缺碘。

我个人认为，孕期、哺乳期，尽量不要选择无盐饮食。（未必额外补碘，先保证不缺碘）

我看过一个产科大V发的科普视频，里面有这么一句话：新生儿先天性甲减分两种，一种比较严重的，一种比较轻微的。后者最常见的原因是妈妈在怀孕期间没有补碘！因为，所有的孕妇都需要补碘！

甲减是什么意思？

甲状腺功能减退。

对应的还有一个我们比较熟悉的词叫：甲亢。

对于儿童而言，甲状腺激素最核心的作用是负责辅助生长，对于成年人而言，甲状腺激素的主要职能是负责代谢。

简单一点理解，甲减就是代谢能力不行，整个人无精打采，甲亢呢？就是打了鸡血，多吃不胖……

甲状腺疾病，应该看什么科？

一是内分泌科，管激素的。

二是甲乳外科，管甲状腺本身的。

例如，我怀疑我有甲亢或甲减，那么挂内分泌科，假如我摸着我貌似有甲状腺结节或肿瘤，那我就挂甲乳外科。

貌似，甲状腺癌越来越多了。

卫计委的那篇文章里，有句话很有意思，大家品一品：有研究提示，当前甲状腺癌的“流行”部分归因于甲状腺筛查，并与高分辨率b超的广泛应用而产生的对隐匿癌或微小癌的过度诊断相关。

核心是俩字“过度”。

就是原本属于死火山，你给人挖去。

刚才写新生儿，遗漏了一个问题，甲状腺是在胎儿期发育的还是婴儿期发育的？

所有器官，都是在胎儿期发育的。

第一个器官是心脏。

最后一个成熟的器官是肺，这也是新生儿为什么容易得肺炎的原因。

那么甲状腺应该是介于两者之间的时间。

反正，出生时，理应已经发育好了，若是没好，说明发育有问题。

下面，我们着重讲一下甲状腺癌。

前两年，我有个读者，本地的，很年轻，她去体检，说是甲状腺癌，吓的写了遗嘱，来找我谈心，跟我说放不下女儿。

我说，你放心走吧，哪怕闺女是个孤儿，也可以顺利长大成人，老公也会有人接你的班帮你照顾，就是父母需要安慰一下。

她说，我跟你想的正好相反，觉得闺女离了我活不了，父母有我姐有我弟反而没啥事。

我说，别吓唬自己，甲状腺癌虽然是癌症，但是几乎是所有癌症当中最轻微的了，说它是良性肿瘤都不为过，不影响寿命。

她说，女人不是没有甲状腺吗？

我说，你说的是喉结，甲状腺是人人都有的，而且甲状腺癌是女性常发癌之一，发病率排名前十。

她的化验结果出来了，属于乳头状癌。

我跟她说，不用担心了，甲状腺癌里，最轻的就是乳头状癌，一般只有年轻人才有资格得，例如儿童得甲状腺癌百分百都是乳头状癌，年轻女性得甲状腺癌呢？十有八九也是乳头状癌，乳头状癌的特点是恶性程度低，手术可轻松治愈。

你就当割了个痔疮。

比乳头状癌稍微恶性一点的是滤泡状腺癌，得这个的，一般是中年人了，45岁到55岁之间，这个虽然也恶性一点，但是也可控。

乳头状癌+滤泡状腺癌差不多占了甲状腺癌的90%。

所以，得了甲状腺癌，你就理解为得了痔疮就行，放心、大胆的去治疗，也不用写遗嘱，写了也没啥用。

年龄再大一点的，例如到70岁了，得的甲状腺癌多是未分化癌，一听这名字就知道比较原始，比较野蛮，比较擅长转移，尤其是转移到淋巴系统，得了这个系列？不用手术了，等着就行了，能活过一年的都只有10%，大部分半年就OVER了，为什么这么惨烈？

转移速度太快，早期就开始转移。

还有一类甲状腺癌，叫髓样癌，不多见，也没有未分化癌那么惨烈。

可以搏一搏。

一句话，年轻人得了甲状腺癌，别害怕，真没啥。

就如同卫计委说的那样，若是不过度检查，你可能会携带它一生，结果硬是被你鸡蛋里挑骨头给挑出来了，把自己吓傻了好几年。

儿童得了呢？

那更不用怕！

人，说脆弱，很脆弱。

一棍下去，就结束了。

人，说坚韧，很坚韧。

前段时间，我回去给我奶奶上坟，我说从我记事起，我奶奶就没离过床，一直都是服药状态，这样持续20多年。

我爹说，别说你小时候了，我小时候她就那样。

也就是说，我奶奶颤颤悠悠活了四五十年。

可见，生命力有多顽强！

读后感：

1，把甲状腺癌比喻成痔疮，有些不合适，但是又非常合适。

2，不建议探讨辟谷、民科，你就是管不住自己，你可以说你自己好，但是不能说别人不好。

2，养儿防老应该被买保险防老所取代。