懂懂学医学——第九章《咽喉》

第九章《咽喉》

昨天，跟球友兼车友去越野。

聊起了李宗伟的鼻癌。

他们觉得很诧异，李宗伟这么健康的人，咋可能得癌症呢？

主要是什么呢？

打羽毛球的人，被一个“谬论”给误导了，圈内有个说法，打羽毛球的人不得癌症，包括我刚学球时，教练也提过这个论点，说羽毛球的出汗方式与其它运动不同，属于超级排毒系列。（没有任何科学依据，也不存在所谓的出汗方式不同）

昨天，我给他们弱弱的科普了一下。

癌症具有两大特点：

第一、发病具有随机性，可以理解为上帝在玩抽签游戏，抽到谁算谁，不论年龄，不论职业，不论健康程度，我们熟悉的打乒乓球的王楠，她也得过癌症。

第二、整体而言，癌症属于老年病，全球癌症发病率越高的国家，其人均寿命越长，在《懂懂学历史》里我写过这个点，为什么中国古代很少有人死于癌症？

我们这一代人，身上的使命是什么？

与癌症，共存。

所以，不要觉得癌症离我们很遥远，每个人都有对应的癌症在前面等着。

不要心存侥幸，觉得我天天健身，咋可能会得癌呢？

一样！

什么是命？

所谓的命，就是三个字：摊上了。

昨天，我也在想，李宗伟作为世界顶级运动员，其饮食管理肯定没有问题，生活习惯也没有太大问题，唯一可以解释的点有两个，一是概率问题，摊上了，二是其祖籍为中国闽南，属于鼻癌高发病区。

闽南、潮汕这一带，还有个高发癌症。

食道癌。

有人推断，这一现象与这些区域爱喝热茶有直接关系。

那医学上是什么定论？

医生的观点是这样的：癌症的病因比较复杂，一般不应该把个体癌症跟某个原因直接联系起来。可以向大众宣传：我们不要吃太烫的食物来减少食管癌发生。不能直接告知某位患者：你的食管癌是喝热茶引起的。

有些模棱两可，貌似有关系，貌似又没关系。

这一点，我经常劝我爹，我爹喝粥必须趁热喝，要烫嘴才行。

他改不了。

就好这一口。

我呢？正好相反，我喜欢喝凉的。

粥不凉我不喝。

这也是我们家庭的矛盾点之一，他们总督促我趁热喝，我总劝阻他们不要趁热喝，要预防食道癌，尤其是喝茶，看我爹喝茶都很心疼，你也不怕把舌头烫坏了。

至于水，那更是如此。

不管肚子疼还是腚疼，就一句：多喝热水。

包治百病。

有位作家还在小说里调侃中药，前半句我记不准了，我只记住了后面一句：你也知道，中药里最有效的成分是热水。

老外喝不喝热水？

不喝。

我带队去过这么多国家，只要是去真正的当地餐厅，一定是没有热水的，要想打热水，只能去中餐厅。

老外喜欢喝冰水。

老外买不买保温杯？

也买，用来装酒，装冰块。

老外看到我们保温杯里冒着热气，甚是诧异问里面装的什么？

他们理解不了。

喝热水是不是中国人自古以来的传统？

不是。

我写历史时写过一句话，一个习惯，不用二十年就会给人自古以来就有的错觉，中国喝热水没多少年历史，最初是1934年南京政府倡导“新生活运动”，让大家通过把水煮沸来杀菌。进入新中国时期后，又提倡了一次。

从而，根深蒂固。

也就是说，烧水的初衷，是杀菌。

在《懂懂学历史》里我写过，人类平均寿命大幅提升得益于两件事：一是疫苗，二是干净的水。

我在农村长大，我小时候也不喝热水，喝井水，喝泉水。

那时，我们人人肚子里都有蛔虫，拉出来二三十厘米长。

那问题来了，到底是喝凉水好还是热水好？

标准有两个：

第一、必须是干净的水。

第二、你喜欢喝什么温度的就喝什么温度的。

有人说自己不能喝凉水，一喝就拉肚子，这个呢，从医学上来讲，很怪，因为水入口入喉入食道再到胃，已经被加温到36度左右了，不存在所谓的导致体寒。

使人拉肚子的是不干净的水。

不是凉水，也不是冰水。

有人喜欢抬杠，意思是他就是不适合……

那不要紧，继续喝热水就行了，只是需要从今天开始，暗示自己，不能喝烫嘴的水，要喝温度稍微低一点的水。

比温水稍微热一点即可。

冰水，好喝吗？

好喝。

这么说吧，欧美人今天有的习惯，就是未来我们会有的。

我们为什么不喜欢冰水？

我们有冰箱才几天？

冰比热，更容易使人兴奋，实际上，越来越多的年轻人开始喝冰水了，这玩意不需要科普，谁喝谁知道。

有次，我看了个很奇葩的抖音科普，说什么才是真正有钱人。

一句话，家里有N多冰箱的人。

我只知道有钱人家里会有六七个洗衣机，没想到他们还有六七个冰箱，我以为闹着玩，后来我问了一下海尔卡萨帝的销售经理，他给我的答复是YES。

等我儿子这一代人长大。

可能对冰的喜欢远超出对热的喜欢。

冰水，到胃，成36度。

热水，到胃，也成36度。

所以，别再纠结什么日子，什么情况，能不能喝冰水了。

更多只是心理问题。

与健康无关。

你对“入口”这么讲究，咋没考虑过冬天吸入的空气是零下？

这就是理科思维！

理科思维的本质，一是要知其然，二是要知其所以然。

例如，这两年，中医也突然了解了PH值，知道了碱性与酸性，说是碱性体质更不容易得癌症，于是开始建议补一些碱性食物，最常见的是苏打水。

我们学过化学，不管什么碱遇到了胃酸瞬间就被中和了，因为胃酸属于盐酸，强酸系列。

前面，我写了吃猪脚无法实现定向的胶原蛋白补充。

人体酸碱度，也是如此。

不是说你吃酸的就补酸，你吃碱的就补碱。（苏打水的流行就是源于这个概念，我对苏打水的定义是：饮料）

也许，你正好搞反了呢？

例如，柠檬酸不酸？按照中医大忽悠们的观点，那肯定是酸性食物，实际上，柠檬经过代谢以后是碱性的，为什么？

因为柠檬酸在体内代谢生成二氧化碳和水，随着二氧化碳呼出体外，酸性就被消灭了。而柠檬中的钾、钙等离子却以金属阳离子的形式留在体内，这些金属阳离子又与人体内的酸根离子结合，如尿酸。

所以，吃柠檬是可以降低尿酸的。

从这个角度而言，柠檬是可以预防肾结石的。

这不是中医。

这是现代医学，懂了？

结合上面谈的饮水观点，若是您喜欢温水，就来点温柠檬水，若是您喜欢冰水，就来杯冰柠檬水。

大医院，尤其是微博上的医学大V，你去找他们看病，你会发现，他们很不专业，因为很多时候，他们不给你开方，不给你拿药，只是告诉你，回去吧，没啥。

我有慢性咽炎。

那次犯的特别厉害，我从呼伦贝尔回来，正好路过北京，我就在微信上预约了一位医学大V，她让我别挂号了，我觉得不挂号不尊重人，我挂了一个专家号。

让我啊啊啊……

她说，没事，多喝水，少说话，回家吧。

我问，不拿点药给我吗？

她说，拿不拿都一样，只要是慢性的病，大概率就是无法根治，就算治好也很容易复发。

她还调侃了一句，你这病，在你们当地诊所看看就行，得了喉癌再来找我……

我心想，真晦气。

她可能觉得只是开了个玩笑，她情商非常低，200多万粉丝，但是没啥脑子，包括她为什么跟我认识？是因为她加了一个斗小三群，里面有个我读者，把我文章推荐给了她，这么认识的，以前经常通电话，在生活问题上，是一个标准的二极管，去年被我拉黑了一次，是因为她说我写的不如连岳好。

又加上了。

柠檬的酸碱问题，还是她给我科普的，她跟我讲：不管慢性咽炎还是咳嗽，甚至结石，我经常让患者多喝点柠檬水……

理由就是上述我写的那些。

其实呢，我是想让她给我弄点电视上广告的那个药。

我不知道现在还有那个广告没？

我小时候经常播：

儿子你是不是感觉喉咙有异物,咳不出来又咽不下去？

是啊，早上刷牙还恶心干呕。

那是慢性咽炎的症状。

哦，慢性咽炎？

想起来了，叫慢严舒柠！

大V不给我开，理由是基本等同于安慰剂，那年慢严舒柠的心思也没在咽炎上，当时正好是H7N9禽流感，各大药企在角逐这个市场，什么板蓝根、慢严舒柠、玉叶解毒，仿佛一夜之间这些药都能包治百病，无非就是和中药清热解毒之功效沾边，在心理上起到治未病的效果。

到了新冠，这几家被连花清瘟打败了。

所以，历史，总是在不断的轮回。

不过，我走的时候，大V还是给我拿了一盒胖大海含片，跟我讲，就当口香糖吃吧。

突然一想，还是有很多往事的，忘记把她写入《懂懂学恋爱》了，她身上奇葩的故事太多了，很多明星也找她看病，她跟我描述那些明星的皮肤，就跟绸缎一般……

说起胖大海。

快手直播带货最疯狂的日子里，我们本地有家食品厂给网红代工代发一款产品，叫梨膏糖，瞄准的也是咽喉部位，老板恰好是我球友，他不知道听谁说我是网红，以为我也会带货，他多次带着产品来找我，说全网的梨膏糖99%是他代工的，这个配方是他花4万元找老中医买的，说用了以后立竿见影。

我，我，我。

我肯定不能接受这些。

巧的是，我在写这篇文章时，朝桌子扫了一眼，还扫到了他当年拿给我的样品，我吃过几块，的确很好吃，至于所谓的功效，大概率又是连花清瘟。

清热解毒，哪那么多毒？

一句话概括：慢性咽炎，没有很好的治疗方案。

今天，小地方医院的中药渗透率非常高，后面我会写到痔疮，手术是现代医学，术后几天呢？口服药全是中药，盆浴全是中药。

你去看耳鼻喉，慢性咽炎是吧？

一开，一箩筐的药。

全是中药。

所以，最佳看病姿态是什么？

去公立医院看专家。

他们对开药没兴趣，尤其是能在微博上拥有粉丝众多的医学大V，你知道他为什么能成为大V吗？因为他的底层逻辑是有爱的，并且拥有非常强的输出能力、沟通能力，否则咋可能成为大V呢？

很有爱，接触一下试试就知道了。

我经常说，一级有一级的水平，这个水平不仅仅是诊断水平，还有沟通水平，被信任的水平，其实呢，患者是最容易爱上主治医生的，这个爱，超出了男女之爱。

是一种生命托付之重！

我小时候，我记得村里有个老头，咳嗽声音特别大，隔半里路都能听到，总感觉他随时会憋死，结果？

活了很多年。

这几天，有个新闻，有位上海护士哮喘，突然走了。

哮喘这么可怕？

是的！

应该说，从口腔到肺部这一段，任何区域的急性病变、收缩，都会导致窒息，哮喘的发病原理是什么？

就是支气管突然痉挛，等于支气管把自己给掐死了，空气进不去，自然就憋死了。

急诊上，一般怎么救？

一是肾上腺素激素。

二是插管，强制把支气管给通开。

支气管在痉挛时力量非常大，急诊医生讲过，有些患者插上管也白搭，因为痉挛力量太大了，气球跟石头一样，根本捏不动……

还有一类很容易被忽视的急性炎症，也会要命，叫急性会厌炎，简单一点理解，就是在咽喉这个位置突然肿了，把气管给堵住了，这个病情发展的特别快，死亡率很高，昨天我看新闻热搜上还有这么一例：大学生嗓子疼就医查出急危重症。

能上热搜，说明没有生命危险。

若是缺氧严重，医生会直接切管，让气管直接跟外界连通，空气不需要经过口鼻可以直接进入肺部。

那还能说话不？

肯定不能。

没有“气息”了。

新冠初期，我们总看到抢救信息，说切了管，上了人工肺，这里的切管就是这个意思。

专业术语叫：气管切开术。

特别是ICU病人，医生跟家属一沟通，问能否切管？

很多家属不同意。

总觉得，把气管切开了，人还能活吗？

包括我们经常说抹脖子，有人觉得抹气管，其实气管切开人也不会死，反而呼吸的更畅通了，抹脖子主要是抹大动脉。

抢救后，气管还能愈合吗？

能！

也不是说不能说话，可以说话，只是说话的时候，需要用手把切开的位置给堵上，一般会留个金属小口。

气管切开手术最常见的科室应该是耳鼻喉。

很多咽喉手术是需要先切气管。

我娃做腺样体手术时，我天天挨着病房转，遇到好几个切了气管的，也算是给我上了科普课，一句话，我们不要把气管切开术想的太复杂，不算什么大手术，也不会有什么大创伤，至于说话问题？

气管愈合后，自然慢慢就恢复了语言能力。

对声带有破坏没？

没有！

切开的是声带下面的第2～4气管环，声带没有损伤，说话声音能恢复到原来的声音。

声带是不是很娇贵？

是的。

声带手术是“大”手术，之前我们经常去泰国，泰国那些人妖，皮肤真的好，各方面好，就是不能开口说话，一说话，瞬间没感觉。

公鸭嗓。

“他们”全身比女人还女人了，为什么就搞不了嗓子呢？

再如金星。

当时，导游的说法是声带不能手术。

为此，我很好奇的请教过耳鼻喉，耳鼻喉的答复是，可以手术，但是风险比较高，声音可能会变细也可能会变沙哑，属于成功率不那么乐观的手术。

还有一点最重要。

男变女最核心的不是靠手术，而是靠发声训练。

专业术语叫：变性人嗓音女性化训练。

如李玉刚、周深。

他们是唱歌的时候女性化。

而这类训练呢？是让人日常说话也女性化。

变嗓音问题，属于世界性医学难题，你要相信，若是真的有好的解决方案，金星早就去弄了。

慢性咽炎会不会变成食道癌？

不会，是两个不同的器官，那如何区分慢性咽炎与食道癌呢？

这个比较容易区分。

慢性咽炎前期就是有症状的，而食道癌是前期没有症状。

总结起来，就是几句话：

第一、慢性咽炎没有很好的治疗方案。

第二、不要妖魔化切管手术，听起来很危险，其实很安全。

第三、急性呼吸道堵塞，必须马上就医。

第四、饮水温度与健康没有对应关系。

第五、做好心理准备，迎接癌症的到来。

第六、试着喝一下冰水，你会开启新的世界。（可以去淘宝买金属冰块，反复用）

我带队时，经常会帮酒店做一些问卷调查，酒店方更希望我们游客针对健身房、酒吧、游泳池、餐厅、洗衣房、安保、服务生提出一些意见。

而我们的意见呢？

多集中在两点：WIFI、热水壶。

其它？

无！

读后感：

1，看了这篇文章后，不喝茶了，开始喝柠檬水了。

2，这篇了解了一个知识盲点，过敏性鼻炎跟哮喘是同源病。

3，有个地方需要区分一下，插管是从嘴里插，切管是切气管，无论插管还是切管都属急救范畴，其行为本身伤害性不大，可逆，要通过你的科普让大家消除对“插”、“切”的恐惧。