第三十三章《肝脏》
我生活还算比较有规律。
有规律到什么程度？
早上6点起床，6点半到办公室，收拾一下，7点开始写文章，若是工作日，不需要考虑早餐，同事们会帮我买。
周末、节假日，我一般会叫外卖。
晚上一般是9点10分关电脑，到家9点半左右。
每天如此吗？
不出差的前提下，基本如此，包括大年三十。（我朋友圈记录着每天的作息）
那，偶尔有社交之类的，怎么弄？
一般情况下，中午11点到下午6点都可以自由分配，平时，这个时间段我一般会安排给跳绳、日常琐事、社交、打球、健身……
上午写，晚上学，这两块时间是雷打不动。
否则？
就没法日更了。
那，要是同事也不上班，外卖又停了，咋弄？
如，最近的疫情。
我就自己做饭，下荞麦面，再切拳头大一块牛肉，饭后吃个水果或萝卜。
平时，我很少吃主食。
我之前写过一句话，主食对于很多人而言，只是心瘾。
我认为，这里面最核心的是牛肉。
其次，才是面条。
我也不放盐，煮牛肉时不放，下面条也不放，但是会在碗里放一小勺香菇酱，就当调料了。
经过这几天的学习，我们知道了脂肪、糖是怎么一个消化吸收流程。
简单一点理解：脂肪与糖的主要应用，还是人体燃料。
人体好比是一台发动机。
事实上，也是。
例如，我吃的荞麦面，其实就是糖系列，淀粉被吸收后最终又转化为葡萄糖进入血液，直接当燃料被使用了。
我对“饭”的要求是必须有肉或蛋。
本质是蛋白质。
蛋白质是啥？
蛋白质是生命之根本，人体除了水，剩下的70%是蛋白质，结构材料组织细胞如:神经、肌肉、血液、皮肤、毛发以及控制调节生命活动的各种酶和各种若干激素都是蛋白质。
吃蛋白质补蛋白质。
这个不是中医理论。
前面我们提过这么一句，蛋白质进入肠胃后被分解为氨基酸，氨基酸就是人体的一块砖，哪里需要哪里搬，你吃进的牛鞭是蛋白质，蛋白质被分解为氨基酸后，可能你嘴唇破了，正好需要修补一下，牛鞭就成了你嘴唇的一部分。
在应急情况下，蛋白质也可以转为燃料。
你理解了这些，你就知道为什么张文宏认为传统的早餐不科学，拿我们这边举例，喝个粥，吃个咸菜，再吃个馒头，顶多炒个菜，这就是早餐。
全是糖。
当年，他这个提议被骂死了。
三明治比喝粥强。
三明治里有肉呀，有菜呀！
懂懂，那按照你的说法，肯德基的汉堡也不是垃圾食品？
当然，不是。
我经常在日记里写一个观点，无论是从食品卫生角度、营养搭配角度，肯德基都算县城里的佼佼者……
只是，大家不服而已。
你做餐厅，你就服了！
我们的父母，饮食结构普遍存在问题，他们是燃料过剩，而不是砖过剩，你看我爹，一顿四个馒头，爱吃咸菜，不吃肉，他们觉得肉是肥胖的根本。
错了。
是那四个大馒头！
这四个大馒头下去，血糖肯定瞬间爆表，把胰腺累的嗷嗷的。
最终，血糖都被转化为了肥肉，储存起来了。
我开餐厅，经常遇到奇葩的食客，例如有个银行中层，他是素食主义者，连牛奶都不喝，我问他为什么吃素？
他说，人总是要有点信仰，有点规矩，有点敬畏心。
他不是信佛，而是自我设限。
干瘦，营养不良的感觉。
他的摄入基本就是主食+菜，豆腐都很少吃。
在我看来，属于蛋白质缺乏。
女士们？
不吃肉，只吃青菜+喝粥，一句话，怕长肉肉~~
何为营养学？
就是定向投喂，你身体内需要什么，投喂什么，有年参观了一家养猪场，据说是定向直供北京、上海，负责人说过这么一句话：就这样的猪肉，老百姓十年之内吃不上。
这个事，过去十多年了，想想。
还真没吃上。
他们通过饲料配比、投喂频率来控制猪肉的肥瘦比，甚至能把膘厚提前计算出来，这就叫科学喂养。
那，人体能否也如此？
健身群体普遍如此，讲究一点的，每天拿天平称量，早餐蛋白质多少克，碳水多少克，脂肪多少克……
看过以后，你就明白了一件事：每个胖子都不冤枉。
人家那么大的块头，一顿就吃那么点东西。
关键是，天天如此。
说明，我们多数人的饮食，都是燃料过剩模式。
我们喜欢从两个点去抨击他们：
第一、吃健身餐，枯燥乏味，人生活着还有什么意义？
第二、健身群体，猝死的还少吗？
实际上呢？
你会在他们身上感受到两点。
第一、普遍比同龄人年轻，尤其是女性，年轻5岁没有问题。
第二、他们身上有那种生机勃勃的美。
那，明星是如何保持身材的？
基本类似健身群体。
会严格计算卡路里。
言归正传，继续学习，昨天，有读者问了我一个问题，脾脏不参与消化，切除了就切除了，那胆囊不是分泌胆汁吗？胆汁是用来乳化脂肪的，切除了胆囊难道不会影响消化与吸收吗？
影响，但是不大。
为什么呢？
胆汁并不是胆囊分泌的，而是肝脏分泌的，只是暂时储存在胆囊，胆囊是拦河坝的作用，不需要的时候它蓄水，需要的时候它放水。
把胆囊摘除以后，就变成了长流水。
胆汁在不停的分泌，不停的流入小肠。
依然能实现基本的消化与吸收，只是，你一次过多摄入脂肪时，此时的胆汁浓度达不到乳化脂肪的能力，从而影响脂肪的吸收。
一句话理解，摘了胆囊，只是拆了拦河坝。
胆汁有点类似卤水，卤水是把乳浊液点成了悬浊液，胆汁呢？是把悬浊液点成了乳浊液。
胆汁还有个很有意思的特点，其耗材可反复使用。
它点完以后，其主要成分又被小肠吸收了，经门静脉回到肝脏再次合成胆汁，就这么一次次的循环利用，每天可以循环10~12次，每次约有5%的损耗。
这个过程在医学上被称为：肠肝循环。
那，我们继续学习，胆汁又是由什么合成的呢？
胆固醇！
前面，我们学过，人体内的胆固醇，部分来自于食物摄入，部分来自于肝脏制造，肝脏制造胆固醇的主要用途，就是用来制造胆汁。
进入正题，今天我们来学习肝脏。
肝脏是人体非常重要的器官，其重要程度堪比心脏，所以有小心肝的说法，有个笑话，有病人在病房偷着喝酒，护士看到了，说了一声：小心肝。
病人接着回了一句：小宝贝。
肝脏属于什么系统？
它，身兼数职。
人体三大代谢（糖代谢，脂代谢，蛋白质代谢）的大本营，人体最大的消化腺，体内最重要的解毒器官……
怎么定义它呢？
可以理解为，人体的营养枢纽。
昨天，我们学习了门静脉，消化系统吸收来的营养物质通过各自的静脉系统汇总到了门静脉，门静脉再运输到肝脏。
门静脉为什么不直接运送到心脏呢？
两个原因：
一方面，这些营养物质里，有杂质，有毒物，需要肝脏给与分解清除。
一方面，这些营养物质还属于粗粮，如稻谷、小麦，需要在肝脏里进行深加工，合成人体需要的精粮，人体需要啥，合成啥。
所以，门静脉进入肝脏后，不是一笑而过，而是由粗壮的门静脉不断分叉，最终到达肝脏的小叶间静脉，进行深加工操作。
像不像村里的磨面坊。
问题来了，门静脉属于静脉血，里面没氧，那肝脏自己怎么生存？
肝动脉。
肝脏里的血液，75%来自于门静脉，25%来自于肝动脉。
肝脏属于不属于消化系统？
属于，第一，它分泌胆汁。第二，它负责磨面。
但是，它不仅仅属于消化系统，它管的事太多了，你肝脏疼，去医院，发现导医问的很详细，因为不同的肝脏疾病要看不同的科室，例如你是肝炎，安排你去传染性疾病科，若是肝脏有占位，例如肿瘤，则需要就诊肝胆外科，你是肝功能异常，不明原因胆红素升高、黄疸，安排你去肝病科……
消化，相对还是比较容易理解的。
代谢、合成，非常难搞，我学了半天，发现把自己绕晕了，干脆我也别不懂装懂乱科普了，我们直接谈结果，就是什么该做，什么不该做。
如何，保护好我们的肝脏。
一说保护，立刻使我想起了护肝片，我刚参加工作跟着的那个老领导，就是每天吃地瓜的那个，他有四个养生习惯。
一是吃地瓜。
二是每天跑步。
三是每晚睡前搓澡。（若是不搓，则用手锤遍全身）
四是吃护肝片。
那是20年前，新浪首页有保健品广告，需要货到付款，他不会操作，让我帮着弄，一买一疗程，1300块钱，美国进口的。
他是这么给我科普的：护肝片的作用是修复你的肝脏。
我学医学后，慢慢的明白了两个道理：
第一、人体的衰老不可逆，返老还童只存在于意淫。
第二、器官功能只有正常、不正常两档，不存在优秀、正常、不正常三档。
怎么理解呢？
大家常说的一句话：提高免疫力。
免疫力，只有两档，正常，不正常。
不存在什么提高不提高。
可以理解为牧场的围栏，它只有两个状态，完整的，有漏洞的。
说到这里，大家觉得还是云里雾里的，我亚健康，我病恹恹的，难道不是免疫力低下吗？
不是，是你牧场的草不好，羊不肥。
但是，你的围栏依然是好的。
免疫力低下是白血病人那种，感个冒都能住进ICU。
那，护肝片有用吗？
百害无一利！
随着人体的衰老，肝功能一定是不断降低的，这种降低是不可逆的，是一种正常的机体衰老，保健品、药物，最终都要由肝脏来代谢，等于你凭空增加了它的劳动量+毒性。
你不护肝，啥事没有。
一护……
对于肝脏而言，保健品的伤害是1个+，昨天我咨询肝脏医生，关于护肝片，他说，你知道最好的保健品是什么样的吗？就是除了淀粉什么都没添加的，因为它足够无用。
常规药物，不管是治什么的，最终都需要肝脏来代谢，好在什么呢？一般都经历过药理测试，其伤害在可控范围，但是也有伤害，可以理解为2个+。
那，我们来思考一个问题，保健品为什么没有成为药品？
因为，它不够有用。
若有用，能通过双盲实验，那么自然就升级为了药品。
但是呢，保健品比中药还强了一点，那就是成分足够透明，它未必有用，但是有害也有限，其能上市至少要符合食品标准。
中药存在最大的问题是什么？
药理不明。
你不知道它到底含有什么成分，作用原理是什么，也可能有用，但是有害的成分也非常多，例如重金属，我一说这个，我媳妇就嗷嗷的，问我如何把铁放进冬虫夏草里？她理解的铁就是铁锹的那种铁。
劝一个人不吃中药，最有效的办法，就是让他认识一下肝脏专科医生或肾脏专科医生，一次就改了。
看下面这段话：作为一个资深肝病患者，我个人在任何情况下都不会擅自服用“禁忌不明”的药，尤其是中药。其实只要稍有医学常识都知道，整个消化系统任何一个小步骤出了问题，负责人体排毒的肝脏都会很敏感……肝病内科外科肿瘤科我都住过，药物性肝损伤所导致的急性肝衰竭是最致命的。对于肝脏来说，频繁喝酒伤三成，长期熬夜伤五成，药物刺激伤害值直接拉满。
所以，从今天开始做起，从我们自己做起，从家人做起，拒绝服用“禁忌不明”的药，尤其是中药以及功能性保健品。
例如你吃个维生素，吃个叶酸无所谓，千万别轻易服用功能性的，例如治便秘的，护肝的，清理血管的……
求求你，饶了你的肝脏吧。
护肝片的主要成分是水飞蓟，早期研究的确是朝护肝方向发展的，不过呢，在临床上，不管用在酒精性肝病，还是非酒精性脂肪肝，都是没效的。
这是医生说的。
关于药物性损伤，我摘抄这么一段话：在研究药物性肝损伤的过程中，发现我们国内人群中有22.1%的患者是服用中药导致的。还有，部分国内医院收治的患者中，中药导致的药物性肝损伤已经达到了36%。另外，美国学者在临床研究中也发现，植物药或膳食补充剂已经成为导致药物性肝损伤的第二大常见原因了。所以，中药及保健品是不能当成食品乱用的，乱用导致的最常见风险就是肝损伤。
至于说的对不对，不需要争论，问问医生就行了。
还有一段，我不摘了，我怕大家打起来，是关于中草药的，是调研机构针对老百姓做的问卷调查，欧美老百姓普遍认为中草药是不安全的药物，他们内心安全的标准是FDA认证，而中国老百姓恰好相反，90%的人认为中草药是安全的，没有副作用。
别说老百姓了，前年，我在学习强国上刷到了一道题，是摘自讲话内容，那是一道选择题，问中药的优势是什么？
正确选项是副作用小，成本低。
我刚去翻了翻，标准答案是：副作用小，疗效好，中草药价格相对便宜。
昨天，有海外读者给我留言：我父母那辈对治病有好多错误的观念，比如发烧了都要捂着，生病了只能喝粥吃素。还有最要命的就是喝中药，我肾和肝脏没出问题真谢天谢地了。这不怪他们，评价人不能超越时代。但我就想啊，不知道我们现在有哪些观念在以后看来是错误的。
连花清瘟，这波操作，为什么没人说呢？
咋没人说？
昨天丁香医生的《不要吃连花清瘟预防新冠》刷爆了整个互联网，以岭药业应声跌停，有学识、有社会责任心的学者比比皆是。
连花清瘟为什么能干过板蓝根？
两个原因。
第一、板蓝根太便宜了，8毛钱一包。
第二、板蓝根生产企业太多了，难以垄断（这也是板蓝根价格够低的原因吧？），而连花清瘟则是独家垄断。
在写《咽炎》时，我写过慢严舒柠也角逐过这个市场，从垄断角度来讲，慢严舒柠下次是有概率胜出的。
毕竟，风水轮流转。
板蓝根、连花清瘟、慢严舒柠，都不能随意服用，作为一款药物，都没有标注副作用，而且还含有管控成分，所以在新西兰属禁药，瑞典、美国、意大利、澳大利亚禁止连花清瘟入境。
当然，中药迷的解读是：他们嫉妒！
在《疫苗》那一章，我写过乙肝，中国目前乙肝携带者大约为1亿人，也就是说，十分之一的携带量，在文章里，我提到了一点，注意性传播。
有人写了长篇大论攻击我，意思是年轻人很少有乙肝携带者了。
您是不是对十分之一有什么误解？
问问体检医生就行了。
年轻人得艾滋病的概率，约等于中彩票的概率，但约会约到乙肝病毒携带者的概率就太高了，很多人都觉得自己上学时打过乙肝疫苗，无所谓。
你去查过抗体吗？
疫苗都是有保护期限的。
中国肝癌比例高的主要原因，就是乙肝，肝癌患者多是乙肝阳性，乙肝发展方向是乙肝-肝硬化-肝癌。
所以，对于乙肝携带者，定期检测病毒活性是非常重要的。
有，不可怕。
可怕的是任其野蛮生长！
后来，我突然明白了，我觉得我应该是戳痛了他，他觉得我是在歧视乙肝病毒携带者，毕竟日常生活中，这种歧视到处都是，找对象，对象介意，找工作，用人单位介意，只是人口基数太大了，所以国家多次提到，禁止歧视。
健康证是检测啥的？
主要就是传染性疾病，如乙肝。
餐饮行业从业者必须办理，不过不严格……
药物性伤害若是2个+，那么发病状态的乙肝就是5个+，一定不要去寻求中医治疗，而是要选择药物控制病毒活性。
我身边有三个乙肝携带者，一个是我骑友，老大哥，他每半年查一次肝脏，目前有轻微的肝硬化。一个是我同学，公务员，他定期服药，除了眼睛、头发略黄外，没有任何异常。一个是我一个好朋友，单身主义者，她曾经多次提议合伙造个娃，她坦白后，我不行了，未果，她年轻时没怎么重视，也有肝硬化倾向。
我们上次办健康证，所有人都去体检的。
除了我还有抗体外，所有人的抗体都是0，我补了一针，他们全部重新注射了三针，我打的最早，小日本援助的那一批，20多年前的事了。
不止20年。
切记再切记：定期检测病毒活性，别的都是歪门邪道，只会耽误+加重。
中医活跃的四大领域：肿瘤、高血压、乙肝、糖尿病。
因为，现代医学普遍认为，无法治愈，要么就是必须手术，那么就有了中医的用武之地，大家是这么想的，既然治不了，咱为什么不试试偏方呢？
因为，偏方还有个歇后语。
偏方治大病！
接下来，说两个常见肝脏危害，酒精肝、脂肪肝，差不多也是3个+，但是呢，这两个又有好处，可逆，酒精肝其实就是肝脏工作过载，酒精需要肝脏来分解，喝多了以后，把肝脏给累趴了。
脂肪肝，就是肥胖了，肝脏内部长满了脂肪。
前几年，有个感动中国，暴走妈妈，为救子每天暴走10公里，7个月消除脂肪肝。
都说减肥难。
孩子等你捐肝的时候，你看看减肥快不？
根本，是动力问题。
酒，是不是舒筋活血？喝葡萄酒会不会软化血管？
这，都是放屁。
酒精是一级致癌物，任何酒都不养生，更别说药酒了，酒喝多少对身体有益？
一滴不喝！
茅台前董事长说，喝茅台对肝损伤最小还能杀死幽门螺杆菌。
这两点，都反智！
对于脂肪肝，就一句话：尽可能的瘦。
对于酒精肝，就一句话：滴酒不沾。
可是呢，喝酒的人，戒不了酒，总喜欢说那句话，人在江湖，酒不由己。
我在山东，全国酒文化氛围最浓的省。
过去我也认同这类观点。
总觉得不喝酒是不给人面子，找人办事也办不成，其实呢？据我观察，现在不喝酒的大BOSS越来越多，例如我们这边的正规宴席，半数人不喝酒，大家依然其乐融融，所有说戒不了酒的人，根源是自己想喝。
与人在江湖没有关系。
我，现在基本滴酒不沾。
现在，也没人劝酒，你想喝就喝，不想喝无所谓。
根源是，人们越来越尊重他人的意愿了，为什么非强迫别人做不喜欢的事呢？
我写过一句话：酒，要跟好朋友喝。
不是为了社交而喝。
而是为了感觉而喝……
除此之外，对肝脏伤害比较大的主要是寄生虫、药物中毒，例如前面我写过的肝包虫病，整个肝被虫子给吃了，是告诫大家不要随意摸小动物。
还有两类东西，不能乱摸。
一是蘑菇。
二是发酵物。
我去云南，特别喜欢吃他们的野生菇火锅，超级好吃，但是，你会发现，他们不允许自助，而是统一管理，下上蘑菇后，会放一个闹钟在那，闹钟不响不能吃。
云南是蘑菇中毒高发区。
所以，就有了那首：红杆杆白伞伞吃完一起躺板板……
我儿子经常唱。
要告诫父母，不要随意去野外拣蘑菇。
想吃，去买点。
但是呢，又有个细节，例如有人很勤快，明天要招呼客人了，提前一天把木耳、蘑菇泡上，结果次日，全家进医院了，并且进了ICU。
这又是为嘛？
木耳、蘑菇泡时间长了以后，椰毒假单胞菌附着在食物上繁殖代谢，会产生一种毒素，这种毒素叫：米酵菌酸。
那么，木耳要泡多久比较安全？
一两个小时即可。
有个新闻：大妈吃浸泡2天木耳次日住进ICU。
这个大妈算轻的，最狠的是“黑龙江鸡西酸汤子中毒事件”，黑龙江省鸡西市鸡东县兴农镇某社区居民王某及其亲属9人在家中聚餐，共同食用了自制酸汤子（用玉米水磨发酵后做的一种粗面条样的主食）后，引发食物中毒，9人全部死亡！根据黑龙江省卫健委食品处发布的消息，鸡西食物中毒事件经流行病学调查和疾控中心采样检测后，在玉米面中检出高浓度米酵菌酸，同时在患者胃液中亦有检出，初步定性为由椰毒假单胞菌污染产生米酵菌酸引起的食物中毒事件。
同一种病毒。
这个事，当时我关注过，这个酸汤子应该是很长时间了，是从冰箱里拿出来的，关于米酵菌酸中毒我搜了一下，多是与地方特色饮食有关，东北的臭碴子、酸汤子、格格豆，南方的酵米面制作的汤圆和以糯米泡制后做成的吊浆粑、河粉，这些食品的制作具有一个共同的特点，都需要经过长时间发酵或浸泡。
米酵菌酸凶悍，发病率也低。
少见。
更多见的是什么？
我在《疫苗》里写过一次，黄曲霉素，一级致癌物，藏于案板、筷子、发霉的坚果，尤其是我们土榨的花生油。
还有一个细节。
腐烂的水果里，也很常见。
例如我们小时候，苹果烂了怎么办？
用刀削一下，把坏的切去，留下好的。
这个也是危险的。
有个新闻，水果店夫妻常年吃剩余的、快要腐烂的水果，双双肝癌。
其罪魁祸首，就是黄曲霉素。
新闻里是这么写的：据了解，夫妻俩因开水果店，不舍得将腐烂水果丢弃，就切掉坏的部分食用，2人同时被查出肝癌。
搜脂肪肝学习资料时，还看到了一个奇葩新闻：山东济南一家医院接诊到一位22岁女生，被送到医院时，她面色蜡黄且需要坐轮椅。经检查，该患者因长期节食减肥已患得脂肪肝。对此，医生表示过度减少食物摄入会影响肝脏的合成功能，脂肪代谢减缓并在肝脏中堆积，最终形成脂肪肝。
简单一点理解，就是摄入能量不足以支撑器官的正常运行了，连肝脏都罢工了，而人体应急指挥中心不断调集身体其它位置的脂肪前来分解补充能量，结果导致脂肪堆积在了肝脏上。
脂肪肝的颜色，有点蜡黄感。
新鲜的肝脏，则是血红色的。
肝脏医生跟我讲，好的肝脏很柔软，如嘴唇一般。
脂肪肝、酒精肝呢？则如鼻尖一般，也柔软，但是有硬度了。
肝硬化呢？
如额头一般。
梆邦硬！
关于酒精肝的可逆性，医生持不同态度，他认为我这种喝法不存在酒精肝的可能性，多少天不喝一次，而喝酒的人呢？是一天两三顿，一天一斤起，使肝脏长期处于中毒状态，他跟我讲，当前临床上超过30%的肝移植人群是因为饮酒过量导致中末期肝病。
他说的，我理解。
我们身边，太多有酒精依赖的朋友了。
那，我们怎么看自己的肝脏好不好？
搜图片，肝掌，是肝脏受损的重要表现。肝脏功能下降会导致体内的一些激素无法被灭活，刺激毛细血管的充血和扩张，手掌中就会呈现发红，成片的斑点或斑块。
最后，总结一句：肝，多是吃坏的，补坏的，喝坏的。
读后感：
1，化学老师科普：卤水是把乳浊液点成了胶体，文中说是悬浊液不准确，但是从比喻的角度，悬浊液更形象。
2，要让老人戒中药，戒保健品，戒酒，减肥，这……也太难了。
正文
懂懂学医学——第三十三章《肝脏》
