第十五章《高血压》
前天，骑友群里约着去看桃花。
群主@我。
大家纷纷@我。
问我去不去？
我说，去吧。
大家分工，买菜的，带锅碗瓢盆的。
我主动申请：我负责买肉吧。
我安排同事去买了五斤羊肉，三斤猪肉，额外买了一些水果、零食……
我这群骑友，不是老头就是老太。
多已退休。
天天骑。
我写完文章9点半，我接着跳绳，然后简单一冲洗，10点多了，我心想，我要是骑到水库边，怎么也要一个多小时，那就耽误了大家的午饭。
不行，我开车去。
我把自行车放车上，开着去了。
我到的时候，他们已经安营扎寨了，我们这个群配套齐全，只要团队出行都带保障车带厨师。
木柴烧火。
大厨把菜已经洗好了，光等我的肉了。
我看，桌子上有糖葫芦。
我问，谁买的？
大姐说，就是买了哄你的，你开心了，我们就开心了。
他们这些人，就是干传销的，拉人骑车，一拉一个准，专拉病友，就那句口号：你看我们这群人，没有一个酒精肝，没有一个脂肪肝，没有一个高血压。
过去呢？
全是病恹恹的，自从骑车后，啥都没了。
例如，你有高血压，你能跑步吗？
不敢跑。
但是，为什么骑车敢骑？
骑车最大的特点是输出小、持久，让一个成年人一口气跑5公里他未必能做到，但是让他跟着骑行队伍骑50公里没有问题。
而且，这玩意上瘾。
现在，骑行主力军就是六七十岁的，他们快骑骑不过我们，但是论持久？真是一个顶一个，而且规矩很严格，骑两个小时休息10分钟，看着表，咱还没尿完，人家又出发了。
我去帮厨师烧火。
我看厨师拿盐袋直接朝锅里放盐，我急忙叮嘱：不行，不行，少放。
大家笑了，意思是每个人都叮嘱过一遍了。
高盐饮食是普通人最大的生活陋习，何为高盐？
大部分人的饮食习惯，都算高盐。
高盐饮食有什么危害？
最直接的，高血压。
高血压又会导致心脑血管疾病，我们总以为癌症是人类第一杀手，其实心脑血管疾病才是，占死亡人数的45%，刨除意外死亡率，你想想这个比例该有多恐怖？
中国有多少高血压患者？
2亿人。
也就是说，你我，都可能已经是高血压患者了，自己不知道而已。
前几章，我提到了癌症的发病原理是DNA复制出了问题，有点类似刮彩票，只要刮的足够多，一定会得，这是概率问题。
有的人，刮了没多少张，刮到了。
去肿瘤医院看看就行了，从新生儿到30岁，都有。
我高中同学是高三癌症去世的，是我上铺。
大前年，我们这边修建乡镇公墓，我去逛了一圈，翻了翻“花名册”，顺便感叹了一句，寿终正寝真的算是一种福报，二十来岁的，多是车祸、自杀系列，三十来岁的，特别是80后，则多是癌症。
花名册还写死因吗？
不写。
关键是，看门的老头知道。
癌症，算是冷箭。
防不胜防。
完全是随机的刮刮乐。
那心脑血管疾病呢？则是钝刀杀人，慢慢的折磨你。
核心是预防高血压。
预防高血压的第一原则是低盐饮食，可是呢，很多地方的人适应了高盐饮食，例如东三省，我们冬天去自驾，我都要反复叮嘱厨师：我有病，不吃盐，你可以少放或不放。
否则？
没法吃！
中国人的人均吃盐量从北往南，依次递减。
山东呢？
也咸。
所以，在山东点菜，我也会叮嘱，我不吃盐。
我们家厨师刚来我这里上班时，做的菜也咸，他说上学时就是这么学的，他算比较规范的，用小勺放盐。
我再三给他科普：我们服务的是有钱人。
有钱人不吃盐。
你到山东，任何一个小饭店，他都提供咸菜，免费的。
我们不提供。
厨师慢慢被我改过来了。
我们个人该怎么调整味觉系统？
需要不断的减。
循序渐进的减。
减到你炒菜可以不放盐，例如放一点点酱油……
有年，有个球友开了个烤鱼店，喊我们去试吃，让提提建议，饭毕，老板很重视，让厨师来敬酒，听听我们的意见。
我提了两点：
第一、太咸。
厨师的解释是，他学烤鱼时，师傅说，喜欢吃大辣的人口重，喜欢吃盐。
我认为，不是这样的。
第二、刺太多。
鱼，哪有没有刺的？
我不喜欢吃河鱼的一个重要原因，就是刺太多，我喜欢吃海鱼，要么就是剔过鱼刺的鱼，例如我们在延安吃的黄河大鲤鱼，黄河大鲤鱼肯定刺多，但是人家的卖点就是无刺。
在写咽喉时，我漏写了一个点，关于如何处理鱼刺。
用醋，用馒头都是错误的。
鱼刺位置越靠下，价格越高，从几百到几十万不等。
卡到咽喉，那都算好的。
用镊子就能拿出来，不至于有生命危险。
从食道开始，鱼刺就可能危及到人的生命了，例如扎到了主动脉，鱼刺扎主动脉会引发什么情形呢？可以理解为拿绣花针扎气球，瞬间就爆了。
鱼刺进了胃部后，医生一般就不建议取了，因为这个时候，一般的鱼刺都会被胃酸脱钙软化而顺利被消化或者排出。
怕的就是那种大鱼刺。
没有被胃酸征服，于是继续作孽，刺穿胃引发腹膜炎，也会死人的，鱼刺的杀伤力很大，有人还被刺伤了肝脏，一句话可以概括：从咽喉到肛门，都有被刺伤、刺死的案例。
一句话概括：卡住了鱼刺，抓紧看医生，问一下内科医生就行了，取要害位置的鱼刺经常是大手术小任务，例如取两根肋骨开胸。
当然，最好的办法，是我这种，不吃多刺的鱼……
回到吃盐的问题。
吃盐为什么会导致血压增高？
若是跟父母讲，可以讲的很通俗：盐吃多了就要多喝水，身体水多了血压就高，所以高血压的人要少吃盐，听明白了吗？说多了你们也不懂，反正你就少吃，没错。
上面的讲的对不对？
观点是对的，但是原理没讲对，若是把食盐与高血压的关系搞明白，需要讲的生物常识还是比较多的，氯化钠与水的关系，也就是渗透压是个什么玩意，还要说明循环系统、泌尿系统和体内水液的关系。
大家也不需要搞那么明白，记住一句话就可以了，少盐！
北大教授写过一篇关于低盐的科普文章，我摘抄其中一段：每3名成人中就有1个高血压，这和我们的饮食习惯密不可分：盐放太少菜肴会没味道，绝大多数家庭炒菜的时候盐都超标了。如果高血压患者将每天食盐摄入量减少2.4克，收缩压（高压）可降低5.8毫米汞柱，舒张压（低压）可降低2.5毫米汞柱。怎样减少钠的摄入又不影响菜肴的口味？低钠盐或许是一个好办法。（有个读者是医生，看到这里，他给我写了这么一段：想起高血压，我就记起大学时候上内科学，老师让我们先量一下血压，然后吃个咸鸭蛋，再量一次，结果都飙升，老师就说，你看这就是盐的力量。后来想想，也许盐有一部分作用，还有就是害怕老师的原因吧。）
我骑友里有个主任医师，他懂的最多，但是最不在意，大烟大酒，不光他如此，是医生群体普遍如此，可能是看淡了生死？
他喝酒，动辄一斤起。
他有癌症，自己去北京看医生，说是情况比较乐观，高兴的自己去小酒馆喝了一瓶二锅头，非常的乐观。
他对自己的身体不怎么在意，但是劝起其他骑友来，那可是一套一套的，他的观点我都能背过了。
几点：
第一、健康的前提下，尽可能瘦，如长跑运动员一般。
第二、年轻人每周测量血压，老年人每天测量血压。
第三、高血压一旦过高必须药物控制。
为什么必须药物控制？
因为，高血压本身不可怕，可怕的是对心、脑、肾等靶器官功能或器质损害，药物降低血压的目的不是掩耳盗铃，治标不治本，而是保护靶器官不受损。
年轻人中风，很多都是由高血压引发的。
对于高血压，我这个骑友谈过一个观点，高血压跟减肥一样，绝大多数都是由生活方式引起的，很难治疗，你见几个胖子变瘦了？
因为，生活习惯涉及到了性格、职业、家庭等。
改变起来是个系统的工程。
太难了。
例如，一个病人来了，你跟他说，瘦下来，血压就下来了。
他能瘦下来吗？
明年，他再来看病，还是这么胖！
减肥难不？戒烟难不？戒酒难不？早睡难不？清淡饮食难不？
每个都难。
而降血压需要的是什么？
全部做到！
为什么被冷箭射过的人瞬间就改过来了？例如包头大姐，再也不喝酒了，早睡早起，严格遵守抗癌手册。
因为，她死过一次。
而钝刀杀人呢？
患者觉得无所谓，还在可忍受范围，离死亡很遥远。
那，我们应该如何劝父母合理饮食呢？
我们劝，都是白搭的，小树可以修剪，老树一修剪就死，你让他们少吃咸菜，他们能听吗？
但是，可以让医生劝他们。
他们是听医生话的。
最关键的一点，大家要给老人买个血压计，教他们怎么测量，怎么记录，这才是他们生命状态的晴雨表。
降压药的原理是什么？
物理上，我们学过，压强=压力/受力面积。
血压=压强。
那么降低压强的渠道要么是减少压力，要么是增大受力面积。
减少压力的方式有二：
一、降低心肌收缩力，对应的降压药是β受体阻滞剂。
二、降低循环血量，对应的降压药是利尿剂。（失血过多，血压降低就是这个原理）
增大受力面积的方式只有一个，也就是舒张血管。对应的降压药有：管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂。
以上也是降压药的基本原理，这些年，高血压治疗进入了瓶颈期，没有完全意义上崭新原理的降压药物横空出世，谁若是提出了新理论新药物，大概率会斩获诺贝尔医学奖。
糖尿病眼看着就要迎来春天了，而高血压治疗依然在原地踏步。
问题来了，这五类降压药，该如何选择呢？
专家是这么说的：没有一种降压药是最好的，适合患者的应用才是最好的，比如脑血管病的，它就适合钙离子拮抗剂；比如有心脏病，我们选用血管紧张素转换酶抑制剂；糖尿病人更多的选用血管紧张素受体拮抗剂；而心率快的人，我们选β受体阻滞剂；以收缩压高为主的老年人又爱吃咸的病人，我们选用利尿剂来降压效果更好。所以应用哪一种降压药，一定要到正规的医院，找医生来帮助我们选择。
在写《脱发》时，我写过一个外用药米诺地尔，最初这就是一款降压药，在治疗过程中发现其副作用是促进毛发生长，它的工作原理有几点：1，可以扩张毛细血管，促进头皮养分供应。2，直接促进多种毛囊相关细胞增殖。3，它又是钾离子通道开放剂，可以通过增加钾离子，减少毛囊中的钙离子促进生发。
我在淘宝买了两个疗程，目前一头乌黑的秀发了。
不算浓密。
倒是胡子、腋毛长疯了。
胸毛也是……
高血压的成因有哪些？
跟失眠一样，也是一分为二，一类是原发性的，一类是继发性的。
原发性的，就是单纯的高血压，属心血管问题。
继发性的，就是因其它问题导致的高血压，心血管本身没有问题。
原发性的，可以理解为生活病，遗传、食盐过量、抽烟、喝酒、肥胖、精神压力大……
看似不是病，治起来却非常难，因为它足够系统，沉淀时间足够长，不是突然得的，而是数十年如一日的生活习惯导致的，短时间内很难改变。
这就如同我们经常说，你多久吃胖的就用多少时间来变瘦。
那些减肥训练营。
人怎么瘦的，怎么胖回去。
没用。
毕竟，人不可能一直生活在封闭空间里。
我写的打呼噜那个车友，300多斤，他去参加减肥训练营瘦了60多斤，回来大家纷纷给接风，给庆祝，没半年，又胖回去了。
他也有很严重的高血压，每天吃降压药。
他一般是临睡前吃。
酒足饭饱了，去车上拿药。
我给他提醒过，一天血压最高的时间段是早上，你应该一睁眼就吃，而不是晚上吃……
他说，早上，容易忘。
医生的观点：大部分普通高血压患者在上午8点左右迎来血压高峰，因此建议起床后尽快服药，以保证降压药在血压达峰前发挥药效。当然，也有小部分人会在下午或清晨更早的时间血压偏高，那么用药时间也要相应调整，总的原则就是在血压达峰前服药。
对于降压药，中医是如何看待的？
看下面一段：西医治疗高血压的思路是什么？就是吃降压药。降压药的原理是什么？绝大多数降压药就是扩张你的血管，让你的血管空间增大一点，这样压力就少一些。但你的血管能无限扩张吗？显然不能！于是你的血管壁越来越薄，你的血管弹性越来越差，稍微有一点情绪上的波动，你的血管就破裂了。
中医治疗高血压，采用“大禹治水”的原理，对人体的血管进行清瘀疏通，血管通畅了，何来“高血压”？而且不必天天吃药，只要定期疏通而已……
有道理不？
猛的一听，很有道理，再深入一想，既然如此，为什么不去角逐诺贝尔医学奖呢？毕竟高血压治疗已经进入了瓶颈期，属全球医学难题。
另外，凡是吃了以后立竿见影的中成降压药，基本都是999感冒灵与扑尔敏的关系，这是中成药领域的潜规则，不是什么秘密,以后谁提中药疗效，就把这句话复制给他：如果中医或者中药能通过“双盲实验”，那就是真的有效。但遗憾的是，截止目前为止，成千上万种中药，没有一款通过国际社会公认的美国FDA临床Ⅳ期双盲试验。
啥是双盲实验？
自己百度去！
我觉得，选中医治疗高血压，不如选老年骑行队，他们每天拉练，不要觉得他们年龄大了你就能欺负了他们，他们动不动巡航25+，哪天不骑个四五十公里？你跟着骑上半年，什么毛病都没了。
看骑友写的随笔两则：
第一则：昨天见到一个车友，是一个骑车健身的活生生例子。他只骑行了三个月，体重降了十公斤，中度脂肪肝和高血压完全消失。不过他说训练要在有氧区的上限，这样才有效果。
第二则：2020年11月28日，时隔八个月，又在济南经四路遇到了躺骑健身的张维娜。她今年37岁，以前体重200多斤，高血压180多，骑了三年多的躺骑车健身锻炼，平均每天骑行20公里。如今体重已下降了50多斤，血压也恢复了正常。
血压多少算是正常？
2020 ISH 国际高血压实践指南指出：正常血压为 ＜ 130/85 mmHg。
我们再来说继发性高血压。
什么病会导致高血压呢？
一、肾性。二、内分泌失调。三、其他。
肾性又一分为二。
1，肾实质性高血压。也就是腰子本身出了病变，如急慢性肾炎、肾脏肿瘤等。
其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要原因。
划重点，青少年。
2，血管性高血压。是腰子上的血管出了问题，肾动脉狭窄，肾素血管紧张素系统活性明显增高，这玩意可以理解为监测站，它一检测肾脏缺血，马上下令收缩全身血管提高血压。那肾动脉狭窄又是怎么引起的呢？
多是动脉粥状硬化导致的，其次是动脉炎。
内分泌类是最容易被忽略的，因为它属于激素问题，看不见，摸不着，分一二三四。
1，原发性醛固酮增多症。 醛固酮是由肾上腺分泌的，其作用跟肾素血管紧张素差不多，人体调节血压的激素，莫名其妙的增多，说明是肾上腺出了问题。
2，嗜铬细胞瘤。
3，库欣综合征。
4，肢端肥大症，这个咱上学时学过。
除此之外，部分药物，如甘草、孕激素也会导致血压增高。还有一种情况叫三度房室传导阻滞，简单一点理解就是心房冲动完全不能传到心室，心脏内部有矛盾。
怎么诊断自己是什么情况的高血压呢？
我个人的理解如下：
若是生活习惯不健康，又有肥胖等亚健康问题，首先考虑是原发性的，通过改变生活习惯以及药物去控制、降低血压。
什么情况要考虑继发性高血压？
年龄小于30岁，BMI正常，无家族遗传史，难治，规范使用三种以上药物无法降压，同时又出现合并其他病症，例如低钾血症。
在写脑袋时，我写清晨是脑梗、脑出血的高发期。
医生跟我讲，其实有个更容易被忽略的细节，就是起夜。
比清晨还危险。
怎么预防呢？
要么，睡前3小时尽量不喝水少喝水。
要么，使用夜壶。
我问过医生骑友一个问题，有没有可能，有的人血压不按统一标准来？
他说，这种情况也不稀奇，经常遇到，例如有的病人，他的所有表现症状都是高血压症状，但是一测量又不高，后来实在找不到病因了，调取了他往年的体检记录，发现他的血压一直在100～110/75～80 mmHg之间，而住院时呢？血压要比之前明显增高 20～30 mmHg，而且出现头晕症状，心脏超声也提示室间隔损害（负荷高血压表现），这种也叫高血压，是他的基础血压低。
那这种情况如何预防？
需要自己做血压曲线图，自己了解自己的血压变化。
我去穿越可可西里无人区时，医生骑友特意给我留言，让我别跳绳了，风雨无阻相比身体健康而言，算不上什么。
我觉得没啥，我分组跳就是了。
准备进无人区了，有个聊城的车友退出了，因为他发现自己心率达到了120，他害怕了。
在无人区里，我跳绳前先看了看心率，发现我的也是120左右。
原来，人在高海拔状态下，会提高心率。
我上次去西藏，我有读者在日喀则当军医，他已经待了九年了，年龄跟我差不多，脱发严重，他说自己也付出了很多，因为高海拔导致心肌肥大，不可逆，这也是为什么内地人去高原工作有补贴的缘故。
待多久就会引发心肌肥大？
三个月以上。
高血压也会导致心肌肥大。
健美圈里，有些人喜欢用激素药，也会导致心肌肥大。
吃降压药有什么注意事项？
两点：
第一、服药要有连续性。
第二、降压应该达标，要降到合理的目标，而不是说吃了药就算任务完成了。
问题又来了，什么情况下，该吃药？
咨询医生。
没有一个定值，不是说超了多少必须吃降压药，要对症下药，例如继发性的，你吃了降压药没用，根源可能是肾炎。
一般情况下，收缩压不超过160mmHg，舒张压不超过100mmHg，同时没有糖尿病、心脑肾的并发症，暂时可以不吃药，通过调整生活，检测三到六个月，看看降压情况，例如你利用半年时间瘦了，戒烟了，戒酒了，不熬夜了，可能血压也就正常了。（注意，最核心的是没有并发症）
还有一点，血压要以自测平均值为标准。
例如我娘，一体检，就飙升。
她怕医生。
这种也不用服药。
总结一下，几句话：
第一、健康的前提下，最大程度的瘦。
第二、少盐。
第三、戒烟戒酒少熬夜清淡饮食。（这个要求也太高了）
第四、定期检测血压。
第五、血压过高要进行药物控制。
第六、给自己设计个可坚持的有氧运动，就当提前服用降压药。
读后感：
1，泌尿系统接诊的继发性高血压患者，多是老年人，所以一般也并发原发性高血压。
2，与生活习惯有关的，都是不治之症，如高血压、肥胖。
正文
懂懂学医学——第十五章《高血压》
