懂懂学医学——第六章《脑袋》

第六章《脑袋》

有年，我带队去加拿大。

有个队友是济宁医学院的，老师。

家境非常好。

独生女。

老公职位不错，也很爱她，孩子很自主，从小读寄宿学校，可以说一家人给了她最大的自由。

在加拿大时，她总说自己抑郁。

那时的我，比较年轻，对所有的“抑郁”都理解为无病呻吟。

你哪是抑郁？

分明是闲的。

你忙起来就不抑郁了。

她总是反驳我，你不懂，抑郁是大脑硬件出了问题，不是思想的问题，若是思想的问题，那么忙起来可能的确会好很多。

而硬件的问题呢？

是底层逻辑出了问题，无法GET到人生的乐趣，那么每一天就成了煎熬。

甚至，离开是一种解脱。

太颠覆我了。

她辩论不过我，我给她贴了“闲的”标签后，大家都这么劝她，大姐，你找点事干，肯定就有乐趣了。

回家后，果然找到事干了。

当时很流行私房烘焙，淄博有个微博大V搞这个培训，收费7万元，培训7天，她去了，学了，回家买了烤箱，买了一疗程的设备。

烤了没几天。

不烤了，没意思。

她打电话跟我说这些，让我又训斥了一番，你家有钱，也不能这么糟蹋，何况学个这玩意哪需要这么贵？

就在这期间，我媳妇也迷上了私人烘焙，也跑去学习了，没去淄博，去了上海，只学一款糕点，叫马卡龙，1万块钱的学费。

现在，便宜了，三五千就可以学全套。

去年，我还采访了一位抖音烘焙达人，济南的，但是她定位在青岛，工作室也在青岛，她每半个月去青岛录一次视频，一次录几十条，一天发一条，工作室里全是95后的小师傅，用来给各地粉丝培训的。

赚老钱了。

很多粉丝天真的以为去青岛能找“她”面对面、手把手学习。

她压根不在那里。

言归正传。

独生女还是蛮听我的话，我让她运动她就运动，我让她参加公益组织，她就参加，但是依然无法缓解，犯病时也会给我打电话，说她一直都试图摆脱药物，可是不行，一停就容易犯，说活着没意思。

她给我科普了一点，抑郁症发病时是什么状态？

你觉得生活中什么都有意思。

发病时，就觉得什么都没意思。

彩色电视机与黑白电视机的差别……

可能咱是局外人，还是希望她能通过心理疏导、户外运动来改变病情，她认为我的这一切建议都根源于一个点，我根本不懂抑郁症。

很巧，2018年，我去环骑海南，有个队友小牛哥，他是做药品的，而且恰好是抗抑郁症类的。

在路上，我跟小牛哥探讨了独生女的案例。

小牛哥认为，独生女说的是对的，抑郁症的本质是大脑通讯出了问题，大脑通讯是通过放电来实现的，正常情况下，外侧缰核神经元会通过单个放电向下游传递信息，但是如果放电模式变成了高频的簇状放电，就成了抑郁症。

一句话，的确是硬件出了问题。

那我的疑问又来了。

从这个角度来讲，抑郁症患者最佳选择是服药？

小牛哥的答案是YES。

心理咨询没用？户外运动没用？

他说，若是轻微病症，可能有用，注意，只是可能，但是发病严重的抑郁症患者，必须在医嘱的前提下认真服药。

很多患者本身是抗拒服药的，家人也抗拒，觉得你抑郁什么？

就是闲的。

双重打击。

今天，我们探讨的不是抑郁症，未来可能会针对抑郁症写个专题，毕竟我面对的读者群体庞大，接触的案例也多，有康复的，有解脱的。

小牛哥跟我关系很好，老铁。

他逢人就推荐我的日记，从而？

我认识了很多精神病医生。

尤其是杨永信系列。

杨永信这个人如何？

外界，肯定骂声一片。

内部、家长，其实对他还是以称赞为主，他最为诟病的是使用电击疗法治网瘾……

我对他的评价，也是YES。

精神病类的主任，普遍很年轻，这里面有个重要原因，人才缺口大，一般家长让孩子学医，很少有学这个专业的。

主任医师，多跟我同龄人，甚至要喊我董哥……

跟他们接触多了，我发现，我们对精神类疾病存在很多错误的认知，应该说大部分精神类疾病的本质是大脑放电出了问题，也就是电脑硬件出了问题，而家长呢？普遍想通过比较温和的方式去治疗，例如选择心理咨询、偏方疗法。

总觉得一旦进了精神病医院，就被妖魔化了。

我学心理学时，老师接诊了一个孩子，那个孩子精神有问题，动不动躺到马路中间想自杀，我记得老师的开价是2万元，当年的2万元相当于今天的20万吧，结果孩子依然会反复，家长就跟老师协商，要求退款。

当时，咱觉得家长无理取闹。

今天，回头想想，其实是老师耽误了治疗，这孩子最应该去的地方，就是精神病医院，对症下药，还真有可能变好。

硬件问题，就应该去专业医院。

杨永信医院里有个主任，也写文章，写的非常好，去年还来过我这里，跟小牛哥一起，送了我两瓶茅台，我就问过他这个问题，是不是很多患者被分流了？

他认为，从业务角度谈不上分流，也谈不上竞争，但是可能会误导患者，拿最简单的抑郁症、失眠举例，心理咨询的能治，神经内科的能治，中医门诊能治。

他的观点一句话可以概括：

若是硬件问题，一定要选择精神病类医院。

若是软件问题，可以选其它。

我有个球友，是窗帘店老板，有天，她咨询了我一个问题，孩子突然在学校里晕倒了，口吐白沫，送到了医院，被诊断为癫痫，她不能接受这个结果，因为孩子没有家族遗传史，也从来没发过病，咋就这么给定性了？

她问我，不是问我这个病怎么治，而是想转学。

我倒觉得，应该去济南复查一下。

她说，查过了，孩子好好的。

但是呢，这个又有个问题，孩子不发病时，脑放电的确是正常的，发病时才是异常的，正常时去检测，肯定是正常的。

她不能接受孩子有癫痫的事实，从而肯定拒绝再次深度治疗，咱说多了，人家会翻脸……

我有两个前妻。

我另外一个前妻嫁到了五莲，五莲这个男人跟他前妻有个儿子，这个儿子跟窗帘店老板的孩子如出一辙，一年级才开始犯病，一直没重视，后来越来越频繁，一受刺激就犯病，后来就送我们这边来了，因为五莲没有三甲医院，放我们这边，我父母给带着，住我父母家，喊我父母爷爷奶奶，他们一家跟我商量过多次，意思是若是的确喜欢，就让喊我爸爸……

我自己生的我都喜欢不过来，我还要人家生的。

去年，给送回去了。

送的时候，我爹哭，我娘也哭，都不舍得，娃真好，一次都没犯过病，但是需要终生服药，若是病情稳定可以减少药量，药物的核心作用就是控制放电。

一句话，医生怎么建议的，怎么遵循。

回家一停药，马上就犯。

我推测，窗帘店家的娃，大概率也进入这个状态了，甚至更频繁了，因为我听其他球友提起过这个事，说一家人去安丘看病，安丘手术治癫痫的广告几乎是刷墙了整个山东。

这玩意，没办法，谁让摊上了呢？

只能积极面对。

在《懂懂学恋爱》里，我写过一个女主角，蛤蟆镜，结婚八年没有孩子，其实呢，她属于被骗婚系列，老公有癫痫，从小服药，恋爱期间婆婆都是给老公单独做饭，把药直接放饭里，结婚后不怎么避讳了，跟她说是高血压药，一直到什么时候她才突然揭开谜底？

特殊时期，有工作人员上门，她才发现，老公在派出所的备案名单里。

精神类患者属于备案人员。

癫痫很常见吗？

我搜了一个数据，未必准确，据估计中国约有900万癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国，癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

所以，在结婚时，还要考虑对方是否有癫痫家族史，原发性癫痫可能遗传。

另外，生酮饮食这个概念，最初就源于癫痫病的预防和治疗，今天已经成为一个营养学饮食派系了，抖音上很多生酮饮食大神在做科普，生酮不是茹毛饮血的意思，生在这里是Create的意思。

2005年，我谈了个女朋友。

她哥是做工程的。

跟人抢活，被人打了，摩托车被扔进了河里，他自己爬到了加油站，加油站帮忙报了警，当晚做了开颅手术。

牙齿掉了好几颗，也不会说话了，警察问是谁打的？

不说话，只会哭。

脑壳被医生揭开了，凹陷进去，很吓人，看到这些后，我觉得自己恍惚了，觉得人的脑袋咋这么脆弱？

走在路上，特别是高楼下面，我总觉得上面会有东西掉下来，正好砸我头上。

看什么都是危险的。

这种状态，持续了很久……

有心理阴影。

后来，我在骨科住院时，发现，故事最多的就是骨科，打架的、跳楼的、车祸的，其中车祸是主力军，我们是小地方，只要是事故，有一半是与两轮车有关，又多不佩戴头盔，动不动就要开颅。

这也是我为什么后来下决心去写安全驾驶的缘故。

飞机坠落了，100多个人。

大家都说，不敢坐飞机了，太吓人了。

中国每年车祸死亡8万人，大家觉得汽车比飞机还安全。

还有个数据，遗体、器官捐献的男女比例为8比2，是男人觉悟高？

不是！

而是捐献对器官的功能性要求很高，大部分来源于脑外伤，而男性又是脑外伤的主力军……

那，移植的人是怎么找到的捐献者？

这是一张暗网，存在于医生之间，层层标价，例如有青年脑死亡了，医生就会跟家属谈，你看，孩子就这么走了，不如让继续发光发热，咱也会给一些营养费，三五十万或一两百万，都有可能。

真的？

这又不是什么稀罕事。当然，也没有人会说出去。我哥工地有个工人，30来岁，就被老婆给捐献了，是过了好几年家里人才知道，最恶毒的语言都骂在了她身上，娘家门上都给喷上字了，你也太没良心了，孩子的爹死了你都不放过，偷着给卖了。

那，这到底是积极的还是消极的？

这涉及到了另外一门学科：医学伦理。

从社会角度，肯定是积极的，一把火烧了哪有救人一命强？

至于钱不钱，那不都是次要的吗？

那，我们如何预防颅脑外伤呢？

作为男人，尤其是骑行爱好者，必须要佩戴头盔，而且，要佩戴贵的，几百块钱的头盔形同虚设，你看骑行活动里都明确标注，不佩戴头盔者不允许参加。

这类人，我们称其为什么？

重型脑外伤候补人群。

日常骑个共享单车也要佩戴吗？

理论上，是！

还有，预防打架，男人是宰相肚里能撑船，牛逼不是说你打架牛逼，而是你具备平息矛盾的能力，有些家长总喜欢送孩子去学武，不学武还少挨点打。

最危险的地方，是后脑勺。

一棍子下去，人可能就OVER了，你看搏击规则里都有规定，不能击打后脑勺。

作为女人，应该要注意什么？

不要靠近有暴力倾向的男人，女人多有混混情结，喜欢打打杀杀的男人，男人能打男人就能打女人。

三分之一的家庭存在家暴。

我见过一位女患者，两眼迷离，28岁，不知道因为什么，被男朋友打成了脑外伤，智商跟个孩子差不多，一会喊，医生我要拉屎，一会喊，医生我要纸巾。

很可怜。（她这种还属于康复的不错的，大部分都只是哼哼唧唧）

男人，遇到武力威胁多会发蔫。

女人不，普遍头硬，你越威胁她，她越有劲头，嗷嗷的。

一棍子下去。

一生，完了。

前几天，我去神经外科找朋友，我们说的脑损伤、出血性卒中、动脉瘤、颅内占位，都属于这个科室的医治范畴。

出血性卒中就是中风。

不是说老年人才中风，年轻人也中风，例如常年高血压，从不检测，也不吃药，大家对“药物”总妖魔化，医生要求长期服用降压药，偏不。

这句话，请重点标注：血压过高必须使用药物控制，并且是一个长期过程。

有没有天然的药物？

有呀！

运动。

还有，热带气候，例如人在北方的血压肯定高于人在海南的血压，淄博有家上市公司，老大退休后，携太太定居海南了，整个小区半数淄博人，一聚餐，前副市长，前县长，全是这一类人……

问，来海南后，最大的感受是什么？

普遍回答，血压降了，有人在山东时血压180，到了海南降到了120~140，你想想，他还会回山东过冬吗？（医生校正：深秋到冬天属于科室旺季）

血液循环系统越不畅通，末梢越缺养分，大脑给出的指令就是加大心脏压力，心脏压力越大，血压越高，血管承受的压力越大，脑血管比较脆弱，从而中风。

就是这么一个流程。

还是那句话，在健康的前提下，尽可能的瘦，确保血管最畅通。

卓越的人，普遍有运动习惯。

前天，我在群里分享了张艺谋快走的视频，他每天风雨无阻快走五公里，风雨无阻是什么概念？下雨也走，下雪也走，这个视频就是下大雪的时候拍摄的。

是不是摆拍？

不需要。

别说那些优秀的人了，就是我这个级别的小混混，都已经风雨无阻的运动了，到县城，科级干部，基本都是运动达人，有人喜欢打羽毛球，大年三十打了，正月初一早上还要打，一天都不能耽误，在北戴河开会，觉得当天运动量不够，饭店离酒店12公里，步行回去。

这是他们的降压药。

平时一起聚餐，他们总是说一句：小董，你这个年龄就意识到了，真好，我们在你这个年龄的时候，猛吃猛喝，哪讲什么运动、养生？

我们觉得癌症死亡率高。

其实，心血管疾病，才是人类第一杀手。

心梗、脑梗和脑溢血多与高血压有关，前面我们介绍了运动、服药，还有一个很重要的点，高血压与昼夜变化也有直接的关系，即在夜间睡眠时逐渐降低，到凌晨2-3点降到最低，此后又会慢慢升高，尤其是清晨醒来后血压快速升高。

从而，心梗、脑梗和脑溢血多发于清晨。

上次，有位医生朋友分享了一个观点，未必正确，早上醒来先喝水、后起床。

还有一点，我认为非常重要。

那就是：早上，不要轻易剧烈活动，特别是有高血压病史的。

上一章里，我们提到，我们要学会与慢性病和谐共处，其中最常见的慢性病应该就是高血压，我们要养成定期测量血压的习惯。

还有一种突发急性脑梗，多发于年轻人，根源是什么？

睡眠呼吸暂停。

就是我们前面说的打呼噜。

我以前，经常会在学习群里发一些医学照片，现在很少发了，因为每个人的医学储备不同，对一些图片的适应度也不同，有人觉得稀松平常，有人觉得恶心。

其中，我发过我认为最震撼的一张照片。

是酒精大脑与普通大脑的对比。

普通大脑像生核桃，很饱满，很圆润。

酒精大脑像干瘪的核桃。

这应该是最好的戒酒广告，我看了这张照片后，看到酒就恶心，我还卖过酒，带我卖酒的哥哥说过一句话，明星即便是能戒了毒瘾也戒不了酒瘾，因为酒瘾满足起来太便捷，路边小卖部就卖。

我们身边也有很多酒鬼。

从早到晚，不清醒。

俄罗斯男女比例失调的根源有二，一是酒精，二是自杀。

后记：有个重要知识点忘了写，前年，小牛哥找我商量一个生意，做精神病类专科医院，跟我讲是一个趋势，理由有两个：

第一、精神病患者的比例，远超我们老百姓的认知。

第二、精神病类医院运营成本低，差不多可以理解为宾馆。

其主要成本是什么？

住宿+吃饭+药物，每病号日均用药20元左右的成本，但是住院医疗保险可以报销到200~300元。

我们考察了附近城市的几家私立精神病医院。

基本如他所描述。

之前我不看好这个市场，主要是觉得精神病群体难管。

真深入了解以后，发现。

不是。

相反，他们思维简单，怕惩罚，反而格外的好管。

不怕发病吗？

每天20元的药物基本保障他们不会发病。

那病号上哪找？

很简单，救护车天天去村里收就好了。

家人愁着有人帮着照顾，一看，有人伺候吃喝还不要钱，天下还有这么好的事吗？兴高采烈、手舞足蹈的帮着把病号送到医院。

类似运营模式的医院很多。

包括各大乡镇医院，多是类似的模式，你看，一到冬天，我们乡镇医院根本住不下，全是老头老太，不要钱可以住院，有暖气，有吃的，有喝的，何必在家冻的哎呦哎呦的？

目前，各地的私立精神病医院也是一床难求，这个东西审批不难，运营管理也不难，基本就是连锁酒店的管理模式，难的是医保资源以及医生资源，现在精神病类医生太难招了。

其性质有点类似精神病人专属的敬老院……

没什么治疗属性！

读后感：

1，这篇有些乱，一会放电异常，一会高血压，一会颅脑外伤，建议分开写，东西太乱显的没有重点，可以把抑郁症拿出当个专题来写，高血压当个专题来写。

2，文末写的精神病医院的运营模式是违法的，属套医保模式。